Hoitotahdon puheeksi ottamisen kehittäminen Pohjois-Savon hyvinvointialueella
Notice bibliographique
Résumé
Suomen väestörakenteen ikääntyessä ja sosiaali- ja terveyspalvelujen tuotannon siirtyessä uusien hyvinvointialueiden vastuulle ovat hoidon laatu ja oikea-aikainen hoito nousseet runsaasti uutisotsikoihin. Riittävän ajoissa tehty hoitotahto helpottaisi laadukkaan ja asiakaslähtöisen hoidon järjestämistä siinä tilanteessa, kun kroonisen sairauden tai äkillisen tajuttomuuden vuoksi asiakkaan oman tahdon selvittäminen on mahdotonta. Myös läheisten näkemys hoidon laadusta paranisi, kun asiakkaan oma tahto olisi selvitetty ja kirjattu viralliseen potilastietojärjestelmään helposti hoitotyöntekijöiden saataville. Pohjois-Savon hyvinvointialueen Ikäkeskuksella on tahtotila turvata ikääntyneen asiakkaan itsemääräämisoikeuden toteutuminen ja laadukas hoito sairauden vaikeusasteesta ja diagnoosista riippumatta. Opinnäytetyön aiheena on iäkkäiden hoidon laadun ja asiakaslähtöisyyden edistäminen hoitotahdon puheeksi ottamista kehittämällä ja tavoitteena on kehittää hoitotahdon puheeksi ottamista Pohjois-Savon hyvinvointialueella. \n \nOpinnäytetyö toteutettiin toimintatutkimuksena, joka muodostui neljästä käytännönläheisestä syklistä. Ensimmäisen syklin tarkoitus oli kuvata hoitotahdon puheeksi ottamisen nykytilannetta Ylä-Savon alueella teemahaastattelun avulla. Tutkimuskysymyksenä oli, miten työntekijät kokevat hoitotahdon puheeksi ottamisen toteutuvan tällä hetkellä? Aineisto analysoitiin induktiivisen sisällönanalyysin avulla ja aineistosta nousi uusi tutkimuskysymys, miten kehittäisitte hoitotahdon puheeksi ottamisen prosessia? Analyysin perusteella selvisi, että työntekijät kokevat haasteita hoitotahdon puheeksi ottamisessa oikean ajoituksen määrittelyn sekä selkeiden ohjeiden puuttumisen vuoksi. Kehitysideoiksi aineistoa analysoitaessa nousivat hoitotahdon oikea-aikainen puheeksi ottaminen sekä prosessin selkeyttäminen. \n \nToisessa syklissä oli ensimmäisen syklin tulosten perusteella tarkoitus kartoittaa tutkimustietoon perustuen paras ajankohta hoitotahdon puheeksi ottamiselle. Syklin aikana toteutettavaa järjestelmällistä kirjallisuuskatsausta ohjasi tutkimuskysymys, milloin iäkkään hoitotahdon puheeksi ottaminen on vaikuttavinta suorittaa? Kirjallisuuskatsauksen tulokset analysoitiin myös induktiivisen sisällönanalyysin avulla. Analyysin perusteella tunnistettiin sekä hyötyjä että haittoja liian aikaisin tai liian myöhään tapahtuvalle hoitotahdon puheeksi ottamiselle, joten yhtä oikeaa aikaa sille on mahdotonta määritellä. Tulosten perusteella tautikohtaiset ennusteet, hyvä hoitosuhde ja keskusteluun valmistautuminen etukäteen helpottavat hoitotahdon puheeksi ottamista. \n \nKolmannen syklin tarkoitus oli kuvata hoitotahdon puheeksi ottamisen kehittämisen suunnitelma, joka luotiin syklin aikana toteutettavassa moniammatillisessa kehittävän vertaiskäynnin työpajassa. Syklin toimintaa ohjaava kehittämiskysymys oli, miten hoitotahdon puheeksi ottamista kehitetään? Yhdessä henkilöstön kanssa etäyhteydellä järjestetyissä työpajoissa tutkija laati hoitotahdon puheeksi ottamisen kehittämisen suunnitelman, jonka tärkeimmiksi kehittämiskohteiksi nousivat prosessikuvauksen selkeyttäminen ja ajankohtaisten ohjeiden vakiinnuttaminen käytännön hoitotyöhön. \n \nNeljännen syklin tarkoitus oli kuvata implementointisuunnitelma, jonka avulla tämän kehittämistyön aikana saatu kehittämisen suunnitelma siirretään osaksi käytännön hoitotyötä. Sykliä ohjaavana kehittämiskysymyksenä oli, miten hoitotahdon puheeksi ottamisen kehittämisen suunnitelma implementoidaan käytäntöön Ottawa-mallin mukaisesti Pohjois-Savon hyvinvointialueella? Implementointisuunnitelma on laadittu, jotta kehittämistyön tuloksia voitaisiin hyödyntää opinnäytetyön tavoitteen mukaisesti. Jatkotutkimusaiheiksi opinnäytetyön tulosten perusteella nousivat tutkimuskysymykset: miten hoidon laatu ja asiakaslähtöisyys ovat muuttuneet toiminnan kehittämisen myötä sekä miten hoitotahdon puheeksi ottaminen toteutuu kehittämisen suunnitelman implementoinnin jälkeen?
Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.
Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,004 | 0,002 |
| Communication savante | 0,005 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,004 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,064 | 0,019 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».