Shifting accountabilities: Patient-citizen voices and contested governance in public-private hybrid healthcare
Notice bibliographique
Résumé
ContextPublic-Private Partnerships (PPPs) are increasingly ubiquitous in Canadian healthcare and across the world.They have seen poor consequences for patient care and failures in democratic accountability.Literature has highlighted fundamental differences in the logics that govern accountability between private and public organizations.Whilst the espoused role of the state in a public system is to advance the welfare of its citizens, private companies are ultimately concerned to increase the wealth of their shareholders.Despite this recognition, little is known about how these apparently contradictory patterns of accountability function at the micro-level of healthcare governance.The experiences of patients and citizens are notably absent from the literature. ObjectivesWithout better understanding the interplay of these apparently contradictory accountability logics, we lack guidance for how to protect democratically-governed, publicly-accessible healthcare.This thesis aims to identify the consequences for accountability in public-private hybrid healthcare, exploring how accountability is enacted on the front lines of healthcare governance.Specifically, it examines the positioning of patient-citizens, seeking to understand how they enact their interests in this context. MethodsThis thesis adopted a critical ethnographic research design to explore enactments of accountability at a Canadian PPP hospital, using a combination of observational activity and interviews.An ethnographic approach involved direct observation of how PPP policy was translated at a micro-level of healthcare governance and, in line with the aims of this thesis, enabled foregrounding the voices and experiences of patient-citizens. ResultsParticular accountability positions and cultures were reflected in the perspectives, agendas and strategies of three central stakeholder groups in the PPP arrangement: private sector representatives, healthcare managers and patient-citizens.The formal PPP contract had a central role in shaping how private sector representatives and healthcare managers enacted governance and accountability.In contrast to the transactional accountability that was inscribed in the technologies of the formal contract, patient-citizens sought to enforce a socially-based accountability that reflected interdependence between individuals and their overarching systems of influence (culture), and their "real-life" embodied contexts. Public-PrivateFormal collaboration between public agencies and private enterprises Partnership in providing a public asset or service.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,027 | 0,033 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,030 | 0,066 |
| Communication savante | 0,022 | 0,013 |
| Science ouverte | 0,003 | 0,021 |
| Intégrité de la recherche | 0,005 | 0,009 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».