Morbi-mortalité à 1 an des fractures périprothétiques de hanche traitées par révision de tige : analyse comparative entre tiges à press-fit diaphysaire versus tiges à verrouillage distal et facteurs prédictifs de décès et reprise chirurgicale : à propos d’une série de 398 cas

Avec le vieillissement de la population, le nombre d’arthroplasties de hanche est en constante augmentation. Par conséquent, leurs complications, comme les fractures périprothétiques (FPP) fémorales, constituent un enjeu de santé publique actuel. La révision de ces implants peut utiliser des tiges à verrouillage distal, offrant une stabilité immédiate, ou à press-fit diaphysaire, offrant une réhabitation optimisée. L’objectif de ce travail était de comparer la morbi-mortalité de ces deux concepts. Matériel et méthodes : l’étude portait sur une série rétrospective monocentrique de 398 FPP traitées par révision de tige entre janvier 2011 et août 2023. L’âge moyen de la série était de 80,9 ans (± 10,59 ; 35-103). Il s’agissait de fractures classées Vancouver B2 dans 302 cas (75,9 %). Deux groupes étaient constitués en fonction du concept de fixation de la tige : à verrouillage distal ou à press-fit diaphysaire. Le critère de jugement principal était l’analyse multivariée des facteurs de risque de mortalité durant la première année post-opératoire. Les critères de jugement secondaires étaient l’analyse multivariée des facteurs de risque de réintervention à un an et au recul ainsi que de révision et de luxation au recul. Résultats : à un an, le taux de décès était de 20,35 % et le taux de reprise chirurgicale de 21,7 %. La révision d’un implant comptait pour 21,6 % de ces reprises dont l’étiologie principale était la luxation. L’analyse comparative retrouvait un taux de fracture per-opératoire, un enfoncement de la tige et un taux de luxations significativement plus élevés dans le groupe tiges à press-fit, alors que la durée d’intervention et le sous dimensionnement de tige étaient statistiquement plus importants dans le groupe tiges verrouillées. Concernant la mortalité la première année, les facteurs prédictifs significatifs récurrents à 30 jours, 3 mois, 6 mois et un an étaient le sexe masculin et le score ASA 4. Les troubles cognitifs étaient significatifs sur la mortalité précoce à 30 jours et 3 mois. L’utilisation d’une tige verrouillée constituait également un facteur prédictif significatif jusqu’au 11e mois post-opératoire. Sur les réinterventions à un an et au recul, les principaux facteurs de risque significatifs étaient la prise d’un traitement anticoagulant à doses curatives et la présence d’un grand trochanter fracturé à la révision. Au recul, la révision était statistiquement liée au sous-dimensionnement de la tige, à la luxation et au sepsis. Au recul, les luxations étaient statistiquement liées à un traitement anticoagulant à doses curatives, une cupule simple mobilité, un débricolage de l’ostéosynthèse trochantérienne et l’utilisation d’une tige non verrouillée. Conclusion : la morbi-mortalité des FPP traitées par révision de tige est multifactorielle. Si le concept de la tige utilisée jour un rôle dans la survenue de complications post-opératoires, il est difficile de conclure sur la supériorité d’un modèle. Ce travail montre l’importance de facteurs propres au patient, dont il convient de tenir compte dans une approche multidisciplinaire.

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