Mortalidade e eventos clínicos perioperatórios após cirurgia cardíaca : impacto da função renal e do índice de massa corporal

Introdução: A função renal e o índice de massa corporal (IMC) desempenham um papel importante nos desfechos pós-operatórios em cirurgias cardíacas, impactando diretamente a morbidade e a mortalidade. No entanto, a maioria dos estudos que investigaram a associação entre função renal ou IMC, especialmente no contexto do paradoxo da obesidade, com o risco de eventos perioperatórios após cirurgia cardíaca, baseou-se em bases de dados não contemporâneas, com amostras limitadas, delineamentos retrospectivos e validade externa incerta. Objetivos: O presente estudo teve como objetivo analisar a relação entre diferentes estágios da função renal (Estudo I) e do IMC (Estudo II) com a mortalidade e outros eventos clínicos perioperatórios dentro dos primeiros 30 dias após cirurgias cardíacas, em pacientes incluídos no estudo prospectivo VISION Cardiac Surgery Study. Métodos: Estudo I: Os 15.837 pacientes incluídos no estudo foram estratificados em cinco grupos de acordo com a taxa de filtração glomerular estimada (eTGF) pré-operatória: Grupo 1 (>90 mL/min/1,73m²; n=5932), Grupo 2 (60 a 89 mL/min/1,73m²; n=6919), Grupo 3 (30 a 59 mL/min/1,73m²; n=2467), Grupo 4 (<30 mL/min/1,73m²; n=291, mas sem diálise) e Grupo 5 (diálise; n=227). Estudo II: Os 15.805 pacientes incluídos no estudo foram categorizados em seis grupos de acordo com o IMC pré-operatório: baixo peso (< 18,5 kg/m², n=248), peso normal (≥ 18,5 a 24,9 kg/m², n=4767), sobrepeso (≥ 25 a 29,9 kg/m², n=6230), obesidade I (≥ 30 a 34,9 kg/m², n=3163), obesidade II (≥ 35 a 39,9 kg/m², n=1007) e obesidade III (≥ 40 kg/m², n=390). Resultados: Estudo I: A mortalidade ocorreu em 481 (3%) pacientes e eventos cardiovasculares e cerebrovasculares adversos maiores (MACCE) em 1741 (10,9%) pacientes nos primeiros 30 dias. Modelos de regressão logística multivariada, ajustados para um EuroSCORE II modificado e utilizando o Grupo 1 como referência, demonstraram aumento da mortalidade no Grupo 3 (odds ratio [OR], 2,38; intervalo de confiança [IC] 95%, 1,83-3,09; p<0,001), Grupo 4 (OR, 4,39; IC 95%, 2,86- 6,73; p<0,001) e em pacientes em diálise (OR, 4,59; IC 95%, 2,88-7,32; p<0,001). Um padrão semelhante foi observado para MACCE, mas o risco aumentado também foi detectado no Grupo 2 (OR, 1,21; IC 95%, 1,08-1,36; p=0,001). Na análise abrangendo todo o espectro da função renal, a mortalidade aumentou significativamente quando a eTGF foi inferior a 60 mL/min/1,73m², enquanto o risco de MACCE foi elevado mesmo em estágios menos graves da disfunção renal. Estudo II: Um 11 total de 478 (3%) pacientes morreram nos primeiros 30 dias. Em modelos de regressão logística multivariada, ajustados para EuroSCORE II e utilizando pacientes com peso normal como referência, observou-se um maior risco de mortalidade nos extremos do IMC (baixo peso: OR 2,26; IC 95% 1,35- 3,77; p<0,002 e obesidade III: OR 2,11; IC 95% 1,34-3,33; p<0,001). Por outro lado, pacientes com sobrepeso apresentaram menor risco de mortalidade em 30 dias, indicando uma associação protetora (OR 0,74; IC 95% 0,59-0,93; p=0,01). Pacientes obesos tiveram maior risco de desenvolver nova fibrilação atrial, infecção pós-operatória e nova insuficiência cardíaca; no entanto, apresentaram menor risco de sangramento major, internação hospitalar superior a sete dias e reoperação (todos os valores de p < 0,05). Conclusão: Nossos estudos demonstram que a deterioração da função renal foi associada a um aumento na morbidade e mortalidade dentro de 30 dias após a cirurgia cardíaca. A disfunção renal moderada a grave esteve relacionada a maior mortalidade perioperatória, enquanto estágios menos graves da disfunção renal foram associados a um aumento do risco de MACCE. As classes de IMC apresentaram prognósticos distintos dependendo do desfecho clínico avaliado. O paradoxo da obesidade foi observado na mortalidade em 30 dias, e a obesidade foi associada a um menor risco de sangramento pós-operatório, reoperação e alta hospitalar tardia.

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