Produire le changement de pratique promu par le Plan Alzheimer du Québec : étude des actions des acteurs au cœur de la mise en œuvre
Notice bibliographique
Résumé
PROBLÉMATIQUE. Le Plan Alzheimer du Québec attribue aux professionnels en première ligne la responsabilité d’effectuer le diagnostic et le suivi des personnes vivant avec un trouble neurocognitif, au besoin avec le soutien de services spécialisés. Le changement de pratique a pris forme par trois phases d’implantation qui distribuent différemment les responsabilités entre les paliers politique, managérial et clinique. Cela en fait un terrain utile pour approfondir les enjeux de distribution des responsabilités et de coordination entre ces paliers. L’objectif général de cette thèse est d’analyser les processus de changement pendant les deux premières phases. Il se décline en trois objectifs principaux: 1) décrire les contextes d’implantation des phases, 2) identifier et décrire les actions posées par les acteurs situés aux divers paliers pour réaliser le changement et 3) modéliser leur articulation entre les paliers. MATÉRIAUX THÉORIQUES. Cette recherche est ancrée dans les théories institutionnelles et, plus particulièrement, dans le courant du travail institutionnel. Celui-ci oriente l’analyse vers les actions posées par une multiplicité d’acteurs, pouvant être situées à plusieurs paliers de gouvernance, pour créer, déstabiliser ou maintenir une institution. MÉTHODOLOGIE. Cette recherche constitue une étude de cas multiple de la première et deuxième phase du Plan. Les données suivantes ont été collectées entre 2015 et 2021: 1) 665 pages de documents officiels et de reddition de compte, 2) 22 observations de rencontre de reddition de compte (environ 33 heures) entre les décisionnaires, chargés de projet nationaux et porteurs de dossier dans les établissements, 3) 73 entretiens individuels auprès de décisionnaires, gestionnaires et professionnels, 4) 15 entretiens de groupe rassemblant 76 gestionnaires et professionnels. Une analyse qualitative multi-niveaux de ces données a été conduite pour décrire les travaux institutionnels et modéliser leur articulation. RÉSULTATS. Les décisionnaires ont réalisé une haute intensité de travaux institutionnels pour préparer et soutenir le changement (ex. : créer outils nationaux, concevoir dispositif d’accompagnement). Une stratégie de soutien et d’influence, largement incarnée par la présence de chargés de projet nationaux, a notamment permis d’instaurer un travail relationnel bidirectionnel entre les paliers politique et clinico-managérial. Les acteurs locaux reconnaissent largement la qualité du soutien dont ils ont bénéficié. Malgré cela, la réalisation du travail opérationnel dans les Groupes de médecine de famille (GMF) s’est avérée très variable selon les projets, notamment en fonction du locus du pilotage du changement. En première phase, il était le plus souvent directement en GMF, ce qui simplifiait la réalisation des travaux institutionnels nécessaires à l’implantation du changement. En deuxième phase, il était surtout dans les Centres intégrés de santé et de services sociaux et Centres intégrés universitaires de santé et de services sociaux (CI(U)SSS), ce qui complexifia souvent la réalisation des travaux institutionnels. L’analyse des travaux institutionnels et de leur articulation révèle pourquoi le changement s’implante pertinemment dans certains milieux locaux et pourquoi ce n’est parfois pas le cas. CONCLUSION. Sept pistes de réflexion et d’action sont proposées aux décisionnaires, notamment pour agir sur les aspects les plus contraignants de l’environnement institutionnel complexe des GMF, et tenter de dépasser l’inertie lorsque certains établissements ne réalisent pas les travaux institutionnels nécessaires à l’implantation effective du changement, malgré la présence positive d’une stratégie de soutien.
Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.
Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,010 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,008 | 0,004 |
| Communication savante | 0,006 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,008 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».