Primary care performance for persons with dementia in Ontario: the impact of interdisciplinary primary care on health service use
Notice bibliographique
Résumé
CONTEXTE : La démence a un impact important sur les patients, les familles et le système de santé. Des soins primaires interdisciplinaires peuvent être bénéfiques pour gérer efficacement les besoins variés de cette population. Les Family Health Teams de l'Ontario offrent un exemple clé de ce modèle de soins. Cependant, on ignore si l'introduction des ces équipes et d'autres réformes récentes des soins primaires ont influencé la gestion de la démence en soins primaires et l'utilisation des services de santé chez les hommes et les femmes atteintes de démence. De plus, ces évaluations sont soumises à d'importants défis méthodologiques. OBJECTIFS : Cette thèse visait à combler ces lacunes à travers quatre objectifs : 1) développer un cadre d'indicateurs de performance des soins primaires et de l'utilisation des services de santé pertinents pour la démence et identifier un sous-ensemble d'indicateurs prioritaires ; 2) décrire les différences entre les sexes dans ces indicateurs au fil du temps; 3) fournir un guide pratique sur l'utilisation des méthodes d'inférence causale pour améliorer l’évaluation d’interventions non-randomisées et 4) appliquer ces méthodes pour estimer l'effet des soins primaires interdisciplinaires sur l'utilisation des services de santé pour les personnes atteintes de démence en Ontario.MÉTHODES : 1) Le cadre conceptuel a été élaboré à partir d'un cadre initial basé sur une revue de la littérature et l'identification d'indicateurs pertinents au sein du cadre et basés sur les lignes directrices en démence. La priorisation des indicateurs a été effectuée au moyen d'une enquête auprès des parties prenantes. 2) Les tendances de 18 indicateurs ont été examinées pour les hommes et les femmes atteints de démence entre 2002 et 2015. 3) Des recommandations pour la sélection des facteurs de confusion dans les études non randomisées ont été proposées basées sur des méthodes d'inférence causale. 4) À l'aide de ces méthodes, l'utilisation des urgences et des hôpitaux a été comparée pour les personnes atteintes de démence dans un modèle de soins interdisciplinaire versus non interdisciplinaire.RÉSULTATS : Un cadre de 37 indicateurs répartis sur huit domaines de performance a été élaboré. La continuité des soins, le diagnostic précoce et l'accès aux soins à domicile ont été considérés comme des priorités. Peu de différences entre les hommes et les femmes ont été observées. Les tendances sont restées relativement stables dans le temps (changement relatif médian chez les hommes : 13,7% ; écart interquartile (IQR) : 4,5% à 29,7%; femmes : 15,7% ; IQR : 5,9% à 31,5%). Un exemple pratique a été utilisé pour démontrer comment les méthodes d'inférence causale peuvent être utilisées pour mieux informer les facteurs de confusion. Les personnes atteintes de démence faisant parties d’un groupe de soins primaires interdisciplinaires présentaient un risque plus élevé de se rendre aux urgences en général (risque relatif (RR) : 1,03 ; IC à 95% : 1,01-1,05) ou pour une raison non-urgente (RR : 1,22 ; IC à 95% : 1,18-1,28) par rapport aux personnes dans le groupe non interdisciplinaire. Aucune différence significative dans les résultats de l'hospitalisation n'a été constatée. CONCLUSION : Cette thèse a permis d'élaborer et d'opérationnaliser un cadre d'indicateurs pour soutenir la surveillance et l'évaluation, de dresser un portrait complet des tendances dans le temps, tant chez les hommes que chez les femmes, de démontrer l’utilité des méthodes d'inférence causale pour renforcer les études d'évaluation et de fournir des preuves fiables de l'impact des soins primaires interdisciplinaires sur l'utilisation des services de santé dans cette population. Les tendances stables et l'absence de réduction de l'utilisation des urgences et des hôpitaux pourraient indiquer la nécessité d'efforts plus ciblés, adaptés aux besoins des hommes et des femmes atteints de démence, afin de réduire l'utilisation évitable de ces services de santé
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».