Cryoablation au ballonnet de la fibrillation atriale paroxystique (expérience initiale au CHU de Rouen)
Notice bibliographique
Résumé
L'ablation percutanée est actuellement reconnue comme un traitement efficace de la fibrillation atriale (FA) chez les patients présentant une FA symptomatique résistante au traitement antiarythmique. L'isolation des veines pulmonaires par radiofréquence est la technique de référence mais son utilisation peut être source de complications, potentiellement sévères. L'objectif de cette étude est d'évaluer à court et à moyen terme l'efficacité et la sûreté d'un nouveau cathéter utilisant un ballonnet de cryothérapie (Arctic Front®, Cryocath, Quebec, Canada). METHODE: Entre Décembre 2007 et Avril 2009, 37 patients (25 hommes, d'âge moyen 56 ans) porteurs d'une FA symptomatique, paroxystique (n= 36) ou persistante (n=1), et résistante au traitement antiar,.thmique ont bénéficié d'une isolation des veines pulmonaires par cryothérapie au ballonnet (23 ou 28 mm). Pendant l'hospitalisation, un Holter-ECG, une échocardiographie ainsi qu'une fibroscopie œsogastroduodénale ont été réalisées. Tous les patients ont également bénéficié d'une IRNf des veines pulmonaires avant la procédure et à 3 mois. En cas de récidive symptomatique de la FA. une 2ème procédure a été réalisée par radiofréquence. RESULTATS: Sur les 148 veines pulmonaires ablatées, 138 ont été isolées avec succès (93.2 %), ce qui correspond à 73 % des patients (n=27). Chez les 10 autres patients, l'isolation n'était que partielle avec persistance d'une conduction résiduelle sur une veine pulmonaire, le plus souvent la veine pulmonaire inférieure droite (n=8). Le nombre moyen de cryoapplications par veine est de 2.2 +- 0.7 et les temps moyens de procédure et de scopie de 164.1 +- 38.8 et 31.4 +- 12.2 minutes respectivement. A la sortie de l'hôpital, 97.3% (n=36) des patients sont en rythme sinusal. Aucune sténose des veines pulmonaires, fistule oeso-atriale ou évènement thromboembolique n'est relevé. L'évènement indésirable le plus sévère est la survenue de 4 paralysies phréniques (10,8 %), dont 3 résolutives immédiatement après arrêt des tirs de cryothérapie et 1 à 15 jours. Au terme d'un suivi moyen de 158 +/- 70 jours, le maintien du rythme sinusal est obtenu chez 64,9 % des patients (45.9 % sans traitement antiarythmique). Les facteurs prédictifs d'échec de la procédure en analyse multivariée sont la présence d'un score de CHADS2>= 1 (p= 0.046) et la récidive précoce de FA (p= 0.0035). CONCLUSION: L'isolation des veines pulmonaires par cryothérapie au ballonnet semble être une technique sûre et efficace avec un taux de succès satisfaisant à 4 mois.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».