슬관절 전 치환술 후 ESR, CRP의 지속적 상승과 수술 후 슬관절 기능과의 관계

서론
\n슬관절 전 치환술 후에 C-반응 단백질(CRP)과 적혈구 침강 속도(ESR)는 인공관절 주위 감염의 증거가 없더라도 오랫동안 증가될 수 있다. 이렇게 증가된 염증관련 혈청표지자가 환자의 슬관절 기능과 관련이 있는지는 아직 밝혀지지 않았다. 본 연구에서는 편측 혹은 양측 슬관절 전 치환술 후 CRP와 ESR이 정상화 되는 기간을 살펴볼 것이다. 슬관절 전 치환술 후 특정 시점(6주와 3개월)의 CRP 및 ESR 수치의 정상화 여부에 따라 수술 후 측정된 최고치(peak value)의 차이가 있는지 확인하였다. 또한, 특정 시점의 정상화 여부를 예측할 수 있는 절단 수치(cut-off value)를 분석하고, 정상화 되지 않는 경우에 슬관절 기능과의 관련성을 확인하고자 한다.
\n방법 
\n본 논문에서는 2014년 3월부터 2017년 3월까지 편측 슬관절 전 치환술을 시행 받은 171명의 환자와, 양측 슬관절 전 치환술을 시행 받은 230명의 환자들을 후향적으로 연구하였다. 편측 슬관절 전 치환술을 시행 받은 환자군은 수술 전날, 수술 후 2일째, 4일째, 7일째, 10일째, 14일째, 6주째, 3개월째에 CRP와 ESR을 측정하였다. 양측 슬관절 전 치환술을 시행 받은 환자군은 첫 번째 슬관절 전 치환술 시행 전날, 수술 후 2일째, 4일째, 7일째, 9일째, 11일째, 14일째, 17일째, 21일째, 6주째, 3개월째 CRP와 ESR을 측정하였다. 수술 직후부터 수술 후 3개월까지 측정된 CRP와 ESR 중에 가장 높았던 수치를 최고치로 정의 하였다. 환자들은 Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis (WOMAC) index와 Tegner activity scale로 수술 직전, 수술 후 6개월, 1년, 2년째 슬관절 기능을 확인하였다. 
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\n결과
\nESR이 CRP보다 슬관절 전 치환술 후 정상화 시기가 늦어졌다. CRP는 편측 슬관절 전 치환술을 시행 받은 환자군과 양측 슬관절 전 치환술을 시행 받은 환자군 사이에 정상화 시기 차이는 없었지만(p>0.05), ESR은 수술 후 3개월째 양측 슬관절 전 치환술을 시행 받은 환자에서 편측 슬관절 전 치환술을 시행받은 환자에 비해 정상화가 늦어졌다(p=0.04). CRP는 양측 슬관절 전 치환술을 시행 받은 환자들 중 수술 후 6주에 수치가 정상화 되지 않은 군에서 정상화된 군보다 최고치가 높았다. 이는 수술 후 3개월에서도 같은 양상이었다(p<0.05). ESR은 편측 혹은 양측 슬관절 전 치환술 받은 환자군 모두에서 수술 후 6주와 3개월에 수치가 정상화 되지 않은 군에서 정상화 군에 비해 최고치가 더 높았다(p<0.001). CRP와 ESR이 Receiver Operator Characteristic(ROC) curve 상에서 측정된 절단 수치(cut-off value) 이상으로 최고치가 측정될 때, CRP, ESR의 수술 후 정상화 시기가 늦어졌고, 민감도와 특이도는 70% 내외로 측정되었다. CRP와 ESR이 정상화 되는 기간과 수술 전부터 수술 후 2년까지 슬관절 기능과의 연관성은 없었다(p>0.05).
\n결론
\nCRP와 ESR은 수술 후 감염의 증거가 없어도 정상화 되는데 3개월 이상 필요할 수 있고, 특히 수술 후 최고치가 절단 수치(cut-off value)보다 높게 측정된 환자에서 정상화 기간이 길어진다. 하지만 정상화 기간이 길어진다 하더라도 환자들은 슬관절 기능 저하 없이 회복 되었다.

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