Variation inter-hospitalière de l'intensité des soins chirurgicaux pour les admissions en traumatologie : étude de cohorte multicentrique
Notice bibliographique
Résumé
En traumatologie, les guides de pratiques cliniques s’éloignent de la prise en charge chirurgicale des blessures pour aller vers des approches moins invasives. Le manque de connaissances quant à l’influence de ces recommandations sur la pratique ainsi que le potentiel d’amélioration des soins justifient l’étude de la variation des soins chirurgicaux. Ce projet visait 1) l’évaluation de la variation inter-hospitalière de l’intensité chirurgicale chez les adultes admis pour une blessure sévère dans l’un des 57 centres de traumatologie du Québec de 2007 à 2016, 2) l’identification des déterminants de l’intensité chirurgicale et 3) l’évaluation de la corrélation entre l’intensité chirurgicale des hôpitaux et les résultats cliniques (mortalité et complications). L’intensité chirurgicale fut quantifiée avec le nombre d’interventions chirurgicales prodiguées au patient. Notre population fut analysée par type de blessure ; orthopédique (n=17 001), neurologique (n=12 888) et thoraco-abdominale (n=9 816). Des modèles de Poisson multiniveaux ont été utilisés. Nous avons observé une variation inter-hospitalière modérée pour la population orthopédique avec un coefficient de corrélation intra-classe (ICC) de 14,4% (12,1-20,4) et faible pour les populations thoraco-abdominale (ICC=2,7% [1,7-3,1]) et neurologique (ICC=0,8% [0,8-1,2]). L’intensité chirurgicale diminuait avec l’âge pour tous les groupes (p < 0,01) et, pour la population orthopédique, avec le niveau de désignation (IV vs I : RR=0,31 [0,17-0,57]). Durant la période de l’étude, l’intensité chirurgicale a diminué pour la population neurologique (RR=0,76 [0,68-0,84]) et thoraco-abdominale (RR=0,74 [0,63-0,87]). Des corrélations négatives furent observées avec la mortalité pour les populations thoraco-abdominale (coefficient de corrélation de Pearson [r]=-0,32, p=0,02) et neurologique (r=- 0,63, p=0,09) et avec les complications pour la population neurologique (r=-0,71, p=0,05), alors que les complications furent corrélées positivement pour la population orthopédique (r=0,35, p=0,008). Les variations observées suggèrent un manque de standardisation des soins chirurgicaux en traumatologie. Une meilleure compréhension des causes sous-jacentes de ces associations est nécessaire pour améliorer la qualité des soins en traumatologie.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,013 | 0,021 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».