Troponina ultrassensível com dosagem única para avaliação de prognóstico na síncope
Notice bibliographique
Résumé
A dosagem de troponina tem sido utilizada para pacientes que procuram atendimento no departamento de emergência com queixa principal de síncope. A necessidade de realizar dosagens seriadas de troponina nesse cenário não foi estabelecida. O objetivo deste estudo é avaliar a capacidade prognóstica da dosagem única de troponina ultrassensível em pacientes que se apresentem no departamento de emergência por síncope. Para isso, foi realizado um estudo de coorte histórico utilizando as informações de prontuário dos pacientes que foram atendidos por síncope no departamento de emergência do Hospital Mãe de Deus desde 2021, quando se estabeleceu o uso da troponina ultrassensível nessa instituição. Quatro diferentes estratégias diagnósticas foram avaliadas e comparadas para a mensuração do valor prognóstico: (1) dosagem única de troponina acima do percentil 99, (2) algoritmo de mais de 1 coleta de troponina, (3) escore de risco clássico para síncope (Osservatorio Epidemiologico della Sincope nel Lazio - OESIL) e (4) escore de risco moderno (Canadian Syncope Risk Score - CSRS). Foi feito contato telefônico para consentimento da revisão do prontuário e para aferição de desfechos extra hospitalares. Desfecho primário foi definido como evento composto de morte por todas as causas e/ou eventos cardiovasculares maiores (acidente vascular cerebral, arritmia ameaçadora da vida, implante de marcapasso ou cardiodesfibrilador, infarto agudo do miocárdio, embolia pulmonar, hemorragia intracraniana e tratamento valvular percutâneo ou cirúrgico) em 30 dias. Como resultado obtivemos pontos de corte ideais de troponina através da análise da curva ROC para desfecho composto e para óbito em30 dias, sendo esses 12ng/L e 41 ng/L respectivamente. Análise multivariada mostrou que troponina ultrassensível acima de 12ng/L foi fator independente associado ao desfecho composto com risco relativo de 2,63 (1,11 – 6,26), enquanto um valor acima de 41ng/L foi fator de risco independente de óbito com risco relativo de 38,7 (6,85 – 218). A comparação da troponina ultrassensível usada isoladamente através da análise da área sob a curva não apresentou diferença estatisticamente significativa em relação ao Algoritmo 0h/1h (0,69 [0,57-0,82]), escore clássico OESIL (0,78 [0,69-0,86]) e escore contemporâneo CSRS (0,85 [0,76-0,93]). A dosagem única de troponina ultrassensível demonstrou acurácia satisfatória como teste prognóstico para avaliação de síncope.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,005 | 0,015 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».