S4539 Cutting Through Challenges: Endoscopic Submucosal Dissection for Esophageal Adenocarcinoma Amidst Variceal Vulnerability
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Endoscopic submucosal dissection (ESD) offers a curative, organ-preserving approach for early esophageal adenocarcinoma (EAC), particularly in patients who are poor surgical candidates. However, the presence of esophageal varices, commonly due to portal hypertension, poses significant hemorrhagic risk, often limiting the use of standard endoscopic therapies. Also, current surveillance guidelines typically reserve intervention for Barrett’s esophagus (BE) segments ≥1 cm unless additional risk factors are present. We present a rare case of EAC arising in nodular short-segment BE in a cirrhotic patient with esophageal varices, successfully managed with ESD. Case Description/Methods: A 67-year-old man with a history of cirrhosis underwent EGD for surveillance. A nodular lesion at the GE junction was noted within a 1 cm segment of BE, along with grade 2 esophageal varices. Biopsies revealed villous architecture with high-grade dysplasia and intramucosal adenocarcinoma. PET imaging showed no metastasis. Due to cirrhosis and varices, he was deemed high-risk for surgery and referred for endoscopy. ESD was performed with thermal marking and submucosal lifting using methylene blue solution. A 3 × 5 cm en bloc resection was achieved, encompassing the lower esophagus and gastric cardia. Visible vessels were coagulated prophylactically. There were no immediate or delayed bleeding complications. Pathology confirmed moderately differentiated adenocarcinoma with submucosal invasion (5 mm), arising in BE with high-grade dysplasia. All margins were negative. At 6-month follow-up, EGD showed residual varices but no recurrent neoplasia. Biopsies revealed only mild chronic inflammation. Discussion: This case supports the feasibility of ESD in patients with early EAC and concurrent varices when surgical resection is contraindicated. While varices are generally considered a relative contraindication due to bleeding risk, careful planning and hemostatic technique can mitigate complications. Watanabe et al. (Endosc Int Open, 2020) demonstrated the technical safety of ESD in similar contexts and our case adds to this emerging evidence. Additionally, while short-segment BE is typically considered low risk, nodularity or dysplasia warrants close surveillance. Barrie et al. (Surg Endosc, 2021) reported that EAC can arise in very short segments of BE, challenging traditional models. This case shows the need for individualized assessment and highlights ESD as a viable option in complex clinical settings.
Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.
Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,007 | 0,004 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».