Evaluating HPV vaccination strategies in Latin America: Cost-effectiveness, quality of life, and transmission dynamics

Contexte : Le cancer du col de l’utérus (CCU) demeure un défi majeur de santé publique en Amérique latine, où la vaccination contre le virus du papillome humain (VPH) constitue une mesure préventive essentielle. Malgré la disponibilité des vaccins, les taux de couverture restent insuffisants. Il est donc crucial de mieux comprendre leur coût-efficacité, leur impact sur la qualité de vie liée à la santé (QVLS) et les améliorations potentielles des stratégies vaccinales afin d’éclairer les politiques de santé publique.Méthodes : Nous avons réalisé une revue systématique afin de synthétiser les études sur le rapport coût-efficacité de la vaccination contre le VPH en Amérique latine. Les ratios coût-efficacité incrémentaux (RCEI) ont été extraits et analysés en fonction de divers facteurs, notamment le type de vaccin, le comparateur de dépistage et la source de financement. Par ailleurs, nous avons mené une étude multicentrique sur la QVLS auprès de femmes âgées de 18 à 75 ans diagnostiquées avec une infection au VPH, une néoplasie intraépithéliale cervicale (NIC) ou un CCU, en utilisant l’instrument EQ-5D-5L. Enfin, nous avons développé un modèle dynamique de transmission pour évaluer l’impact du passage du vaccin quadrivalent (4v) au vaccin nonavalent (9v) et de l’augmentation des taux de couverture vaccinale afin d’atteindre l’objectif de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) de 90 % de couverture avec au moins une dose en Colombie.Résultats : La revue sur le rapport coût-efficacité a inclus 24 études, indiquant que la vaccination contre le VPH en Amérique latine était généralement rentable ou générait des économies. Le RCEI moyen était de 3 804 I$ pour le vaccin bivalent, de 640 I$ pour le vaccin 4v et de 358 I$ pour un vaccin générique contre les VPH-16/18. Les RCEI les plus faibles ont été observés en adoptant une perspective sociétale et en utilisant le test ADN pour le dépistage. Les études financées par des organisations à but non lucratif rapportaient des RCEI plus faibles que celles financées par des industries pharmaceutiques. Aucune étude évaluant le 9v-vaccin en Amérique latine n’a été identifiée. L’analyse de la QVLS menée auprès de 851 femmes a révélé une diminution de la QVLS avec l’aggravation de l’état de santé. Les scores médians de l’indice EQ-5D étaient de 0,943 (intervalle interquartile [IQR]: 0,877-1,000) pour l’infection au VPH/NIC1, de 0,902 (IQR: 0,845-1,000) pour le NIC2/3 et de 0,845 (IQR: 0,624-0,943) pour le CCU. Les femmes atteintes d’un CCU présentaient une perte de QVLS 2.3 fois plus élevée que celles ayant une simple infection au VPH. Des variations significatives ont été observées entre les pays, soulignant l’importance du contexte local dans la compréhension des résultats de QVLS. Dans l’étude de modélisation, la transition vers le 9v-vaccin avec une couverture de 90% pourrait prévenir 29% (intervalle: 24-35) des infections à VPH chez les femmes sur une période de dix ans, contre 9% (intervalle: 7-11) en augmentant uniquement la couverture du 4v-vaccin. Seul le 9v-vaccin permettrait une réduction des infections par le VPH suffisante pour atteindre l’objectif de l’OMS de réduire l’incidence du CCU en dessous de 4 cas pour 100,000 femmes, en supposant l’absence de changements dans les pratiques de dépistage du CCU.Conclusions : La vaccination contre le VPH est une intervention rentable en Amérique latine, avec des variations significatives en fonction des approches méthodologiques et des facteurs locaux. La QVLS se détériore avec la progression de la maladie, soulignant l’importance des mesures préventives opportunes. Pour atteindre les objectifs d’élimination du CCU en Colombie, la transition vers le 9v-vaccin avec une couverture de 90% est essentielle. Les recherches futures devraient se concentrer sur l’amélioration de l’accessibilité aux vaccins, la réduction des barrières socioculturelles à la vaccination et le perfectionnement des modèles économiques pour mieux refléter les conditions réelles

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