Protocole SOLIS, une technique anesthésique spécifique à l’arthroplastie de la hanche et du genou : résultats cliniques de 906 cas

Résumé Contexte Un protocole anesthésique optimisé pour l’arthroplastie articulaire devrait permettre une anesthésie chirurgicale efficace, favoriser une récupération rapide de la fonction motrice et minimiser la douleur postopératoire et les effets indésirables. Pour atteindre ces objectifs, nous avons mis au point le protocole d’anesthésie SOLIS, qui combine une anesthésie rachidienne à courte durée d’action à base de chloroprocaïne, une anesthésie sans opioïdes ni benzodiazépines, de fortes doses d’anesthésiques locaux pour infiltration et une sédation au propofol. Les objectifs de ce rapport descriptif sur l’amélioration de la qualité étaient de déterminer si le protocole SOLIS permettrait d’assurer une anesthésie efficace, d’améliorer la récupération, d’offrir un contrôle adéquat de la douleur postopératoire et de satisfaire les patients subissant une arthroplastie de la hanche ou du genou. Hypothèse Nous avons émis l’hypothèse que le protocole SOLIS permettrait d’atteindre ces quatre objectifs. Patients et méthodes Nous avons examiné 906 arthroplasties unilatérales : 265 prothèses totales du genou, 32 prothèses unicompartimentales du genou et 609 prothèses totales de la hanche. L’efficacité du protocole a été évaluée par le taux de conversion en anesthésie générale et par la durée moyenne du bloc moteur, le délai avant la mobilisation, l’incapacité à se mobiliser le jour de l’intervention et la douleur postopératoire rapportée par les patients. Les événements indésirables et les complications ont été consignés, et un questionnaire subjectif a été utilisé pour évaluer la satisfaction des patients. Résultats Aucun patient n’a dû être converti en anesthésie générale. La durée moyenne du bloc moteur était de 89,7 ± 20,9 (88,0 ; 47,0–198,0) minutes, dépassant la durée moyenne entre l’injection et la fin de l’intervention chirurgicale, qui était de 74,5 ± 16,5 (71,0 ; 39,0–140,0) minutes. Le jour de l’intervention, seulement 1,3 % des patients n’étaient pas en mesure de marcher. Dans l’unité de soins post-anesthésiques, le score moyen de douleur était de 1,7/10 ± 2,2 (1,0 ; 0,0–10,0), 162 patients (17,9 %) ont eu besoin d’opioïdes, administrés par voie orale chez 85 patients (53 %). Les principales complications étaient la rétention urinaire nécessitant un cathétérisme chez huit patients (0,9 %), et l’hypotension orthostatique lors de la première mobilisation chez 42 patients (4,6 %). Une thrombose veineuse profonde est survenue chez deux patients (0,2 %) et une embolie pulmonaire chez un patient (0,1 %). Les patients ont évalué leur satisfaction à 98 % pour le protocole d’anesthésie et à 96 % pour la gestion de la douleur postopératoire. Conclusion SOLIS est un protocole d’anesthésie très efficace pour le remplacement de la hanche et du genou, favorisant une récupération améliorée avec une douleur postopératoire faible et obtenant un taux de satisfaction très élevé chez les patients. Cependant, la mise en œuvre de ce protocole pourrait nécessiter une équipe et un environnement dédiés à l’arthroplastie. Niveau de preuve IV ; série de cas continue sans groupe de comparaison.

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