Longitudinal cognitive follow-up in patients treated with radiotherapy and concomitant chemotherapy for a high-grade glioma
Notice bibliographique
Résumé
Les gliomes de haut grade entraînent une atteinte cognitive fréquente et précoce, dont l’étiologie est attribuée à la croissance tumorale et aux traitements. La radiothérapie demeure une modalité thérapeutique essentielle dans la prise en charge de patients porteurs de gliomes de haut grade, néanmoins elle a été associée à une toxicité tardive sur le système nerveux central. Cette toxicité serait à l’origine d’un déclin cognitif progressif, par atteinte des fonctions exécutives et de la vitesse de traitement de l’information en lien à des anomalies de la substance blanche cérébrale, appelée leucopathie post-radique. Des évaluations neuropsychologiques sont essentielles pour la détection précoce des perturbations du fonctionnement cognitif chez ces patients, qui peuvent bénéficier d’une remédiation cognitive adaptée. Ce travail de thèse explore trois thématiques relatives au déclin cognitif de patients atteints de gliomes de haut grade au cours de leur prise en charge. Dans un premier temps, nous avons analysé les données de la littérature sur l’implication de différents faisceaux de substance blanche dans les fonctions exécutives à partir des études utilisant des paramètres dérivés de l’imagerie en tenseur de diffusion ou issues de la stimulation électrique directe au cours de chirurgies éveillées. Il en ressort une implication fréquente du faisceau longitudinal supérieur, du cingulum, du corps calleux, des connexions fronto-thalamiques et fronto-striatales dans la majorité de tâches exécutives. L’amélioration des connaissances sur le rôle fonctionnel de faisceaux spécifiques pourrait contribuer au développement de techniques de radiothérapie visant à épargner des structures cérébrales impliquées dans le fonctionnement cognitif. Nous avons ensuite évalué la précision diagnostique du Montreal Cognitive Assessment (MoCA) pour le dépistage de troubles cognitifs chez 156 patients, inclus dans la cohorte EpiBrainRad, au cours de la première année de leur de prise en charge pour un gliome de haut grade. Nos résultats indiquent que les patients, avant même de recevoir une irradiation, présentent une atteinte prédominante des fonctions exécutives et mnésiques. Dans notre cohorte, le MoCA n’est pas assez sensible pour détecter ces anomalies. Nous avons aussi évalué les fonctions cognitives de 229 patients atteints de gliomes de haut grade suivis dans le cadre du projet EpiBrainRad, avant le traitement par radio-chimiothérapie concomitante et 12 mois après la fin de l’irradiation chez 78 survivants. Comparés à 1000 sujets sains, les résultats cognitifs des patients sont significativement plus bas aux deux phases du suivi cognitif. A 12 mois de la radio-chimiothérapie concomitante, la majorité des patients stables sur le plan tumoral est stable sur le plan cognitif à l’exception d’environ 4% d’entre eux, qui présentent un ralentissement cognitif marqué en plus des troubles initiaux. L’IRM cérébrale de ces patients montre des anomalies de la substance blanche compatibles avec une leucopathie post-radique. Nous mettons en évidence l’influence des performances cognitives initiales, du volume tumoral initial, de l’âge ainsi que de la prise de corticoïdes lors de la radiothérapie sur le risque de déclin cognitif à un an de la fin de la radio-chimiothérapie concomitante. Notre étude prospective constitue la plus grosse cohorte de patients atteints d’un gliome de haut grade et traités par la radio-chimiothérapie concomitante, évalués à l’aide d’une batterie neuropsychologique. Elle permet d’accéder à l’incidence de la leucopathie post-radique ainsi qu’à une meilleure connaissance des tableaux cliniques entre l’atteinte liée à la tumeur et celle, retardée, associée aux traitements.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».