The place where the ground gives way: Somatoform disorders and the (im)possibility of medical uncertainty
Notice bibliographique
Résumé
Comment les relations des patients et des clinicien.ne.s avec l'incertitude façonnent-elles les conditions de possibilité dans la clinique ? Les troubles somatoformes désignent le phénomène selon lequel une personne est gravement malade - par exemple, crises d'épilepsie, douleurs complexes, paralysie - sans qu'aucune cause physiopathologique ne puisse être identifiée. Il existe une multitude d'explications concurrentes pour ce phénomène et pourtant de profondes incertitudes subsistent. La recherche s'est historiquement concentrée sur les avantages thérapeutiques de la certitude, mais cette thèse aborde l'incertitude non pas comme un code d'ignorance, mais comme un scintillement, une polyphonie simultanée. En me basant sur deux mois de travail ethnographique sur le terrain avec des clinicien.ne.s et des patient.e.s somatoformes dans un hôpital neuropsychiatrique canadien, je soutiens que, bien que les patients et les clinicien.ne.s soient ouvertement conscients de l'incertitude fondamentale de la médecine, dans les rencontres cliniques, les deux parties ne cessent d'incarner la médecine comme un régime de certitude - un terme que je propose pour décrire un imaginaire culturel de la médecine comme un système qui peut et doit donner accès à une vérité certaine et objective, faisant de l'incertitude un mode inacceptable à habiter. J'explore les multiples raisons potentielles de la persistance de ce régime, allant du besoin des patient.e.s de voir leur souffrance légitimée jusqu'aux associations affectives de l'incertitude, en passant par les angoisses des clinicien.ne.s face à l'autorité. Je soutiens que si la certitude peut être thérapeutique à l'instant présent, à long terme, elle peut ne pas tenir compte des expériences étranges et dynamiques des symptômes somatoformes, enfermant les patient.e.s et les clinicien.ne.s dans un cycle d'échec et participant à la marginalisation d'une souffrance qui ne correspond pas exactement à une pathologie. Ce faisant, je me demande à quoi pourrait ressembler une médecine au-delà de la certitude et quelles possibilités thérapeutiques elle pourrait offrir
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,005 | 0,010 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,004 | 0,034 |
| Communication savante | 0,009 | 0,012 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,005 |
| Intégrité de la recherche | 0,004 | 0,005 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».