Surgical management of ulcerative colitis in the era of biologics: trends and risk factors
Notice bibliographique
Résumé
La colite ulcéreuse est une maladie chronique caractérisée par une inflammation de la muqueuse colorectale. La chirurgie pour le traitement de la colite ulcéreuse est curative, puisque cette dernière est limitée au côlon et au rectum. Cependant, en raison de la morbidité et la mortalité associées à cette intervention, et surtout avec l'émergence de nouvelles thérapies médicales, lachirurgie a passé d'un rôle central dans l'algorithme de traitement à une option de dernier recours. Les agents biologiques sont à l'avant-garde des traitements qui ont révolutionné la prise en charge de ces patients. Par ailleurs, depuis leur introduction pour usage comme thérapie de sauvetage pour les patients atteints de colite ulcéreuse, il existe un débat concernant leur capacitéà réduire le risque de colectomie. De plus, en raison de leurs effets immunosuppresseurs, des préoccupations existent concernant leur usage en période péri-opératoire. Compte tenu de l'incapacité des études à conclure sur leur effet, nous avons cherché à étudier l'impact de l'introduction des agents biologiques sur le marché sur les taux de colectomies chez les patientsatteints de colite ulcéreuse au Québec, Canada et d'identifier les facteurs qui prédiraient le risque d'une intervention chirurgicale. Nous avons également cherché à décrire les changements associés à la morbidité et la mortalité post-colectomie après l'introduction de ces agents biologiques afin de mieux évaluer leur effet en période post-opératoire. Deux cohortes ont été définies: l'ère pré-biologique (1998-2004) et l'ère biologique (2005-2011). L'ère pré-biologique est caractérisée par une utilisation minime d'agents biologiques pour la colite ulcéreuse alors que l'ère biologique est caractérisée par une utilisation élevée d'agents biologiques. Nous avons trouvé un taux d'incidence de colectomies plus élevé dans l'ère prébiologiquepar rapport à l'ère biologique. Nous avons identifié les facteurs de risque pour la colectomie qui comprenait les hospitalisations pour raisons gastro-intestinales durant l'année précédant le diagnostique, le sexe masculin, l'anémie, un antécédent d'insuffisance cardiaque congestive et l'ère pré-biologique. Nous avons également constaté que la mortalité postopératoireà 90 jours était significativement plus élevée durant l'ère pré-biologique comparée à l'ère biologique. Les résultats de cette thèse ont élucidé le risque de chirurgie pour la colite ulcéreuse après l'introduction des produits biologiques en ce qui concerne l'ampleur et prédicteurs. Des avenues de recherche futures devraient viser à mieux identifier des facteurs qui prédiraient l'échec médical ainsi que d'identifier les changements d'indications chirurgicales de la colectomie.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».