The Effectiveness of Medial Pivot Knee Arthroplasty Implants at Improving Gait in Patients with Knee Osteoarthritis: An Interim Analysis of an RCT

Introduction: Plus de 47 000 arthroplasties totales du genou (ATG) sont effectuées chaque année au Canada, la majorité d'entre elles pour traiter l'arthrose du genou. Ces interventions font appel à diverses conceptions pour maximiser les résultats et restaurer le mouvement du genou, mais la sécurité et l'efficacité des implants ne sont pas testées de manière rigoureuse. En plus, il n'est pas clair quels implants d'ATG peuvent restaurer le mouvement normal du genou. La prothèse à pivot médial est une nouvelle prothèse dont on estime qu'elle rétablit le mouvement normal du genou ; cependant, elle est moins économique et ses résultats ne sont pas bien établis. Objectifs: 1) Comparer la mécanique du genou et les mesures spatiotemporelles pendant la marche et les tâches de montée/descente un an après l'ATG entre les patients ayant reçu les différents implants. 2) Comparer les résultats rapportés par les patients (douleur, symptômes, raideur, fonction dans les activités quotidiennes, sportives et récréatives, et qualité de vie) entre les patients ayant reçu les différents implants un an après l'intervention chirurgicale. 3) Examiner les relations entre les évaluations du changement perçu par les participants (à l'aide des rapportés par les patients) et les mesures biomécaniques (données kinématiques). Méthodes: Cette étude randomisée en double aveugle a consisté à regrouper 22 participants adultes en deux groupes, l'un recevant un implant à pivot médial et l'autre un implant à stabilisation postérieure. Les résultats comprenaient les angles du genou et les variables spatiotemporelles pendant la marche et les tâches de montée/descente. Ces variables ont été mesurées à l'aide d'un système de capture de mouvement 3D et de plaques de force avant l'opération et un an après l'opération. L'analyse de la covariance et les tailles d'effet ont été utilisées pour comparer les résultats entre les groupes tout en tenant compte des visites et de la vitesse de départ. L'analyse de covariance a également été utilisée pour analyser les résultats des rapportés par les patients (douleur, symptômes, raideur, fonction dans les activités quotidiennes, sportives et récréatives, et qualité de vie) au départ et 1 an après l'opération. Des corrélations de Spearman ont été effectuées pour identifier les relations entre les changements biomécaniques et les changements déclarés. Résultats: Aucune différence significative n'a été trouvée dans les variables de l'angle du genou pendant la marche. Le groupe à stabilisation postérieure était significativement plus rapide (p=0,03) avec une taille d'effet importante (d=1,10). Dans l'analyse de la montée, le groupe postéro-stabilisé avait un point de flexion maximal du genou significativement plus élevé (p=0,03, d=-1,31). L'analyse descendante a montré que le groupe à pivot médial présentait une flexion maximale du genou et une rotation du genou ROM flexion significativement plus importantes (p=0,03, d=1,68 ; p=0,04, d=1,65, respectivement). Sur le plan clinique, le groupe pivot médial a obtenu de meilleurs résultats dans les activités de la vie quotidienne et a mieux perçu les changements (p=0,019, d=1,18 ; p=0,039, d=0,79, respectivement). Il n'y avait pas de corrélation significative entre les changements perçus et les mesures biomécaniques. Discussion: D'après ces résultats, le pivot médial pourrait présenter de légers avantages par rapport à l'implant à stabilisation postérieure et devrait donc être utilisé plus souvent. Cependant, ces résultats sont préliminaires et, en tant que tels, l'essai clinique randomisé doit se poursuivre car la taille de la population est encore trop petite pour que l'on puisse saisir pleinement les différences entre les implants. En cherchant à répondre à cette insuffisance, les médecins pourront améliorer la prise de décision et les soins prodigués aux patients en leur proposant le meilleur implant pour l'arthroplastie totale du genou

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