The impact of human papillomavirus vaccination on adolescent health outcomes: an application of the regression discontinuity design
Notice bibliographique
Résumé
En 2006, le Canada approuvait l'utilisation de Gardasil, un vaccin quadrivalent contre le virus du papillome humain (VPH) protégeant contre les types de VPH causant des cancers cervicaux et des verrues ano-génitales. Rapidement, le gouvernement canadien a lancé un programme de vaccination dans les écoles financé par l'État afin d'immuniser les jeune filles. Celui-ci a été accueilli avec enthousiasme, bien qu'il ait généré une importante controverse. Par exemple, l'efficacité du vaccin a été mise en doute, en particulier en raison du jeune âge visé par le programme. De plus, certains ont émis l'hypothèse que la vaccination pourrait résulter en une augmentation des comportements sexuels à risque. En effet, l'information au sujet des effets réels du programme de vaccination demeure limitée et il n'y a toujours pas de données sur l'impact de ce type de programme sur le fardeau des maladies au niveau populationnel. L'objectif global de ma thèse consistait donc à évaluer les effets causals de la vaccination contre le VPH sur la santé des adolescentes en Ontario. Pour ce faire, j'ai mis sur pied une cohorte rétrospective populationnelle de 260 493 filles en utilisant des bases de données administratives et de vaccination.Le premier objectif de cette thèse était de déterminer si l'approche quasi-expérimentale de régression discontinue serait adéquate pour évaluer l'effet causal du programme ontarien. Pour ce faire, nous avons évalué les hypothèses inhérentes à l'approche. Les résultats obtenus suggèrent que bien que ces hypothèses soient généralement satisfaites, des modifications à l'approche standard ont été nécessaires. Cet article est présenté à titre d'introduction à l'approche de régression discontinue pour les chercheurs en santé. Il s'agit d'un tutoriel pour évaluer les quatre hypothèses de l'approche de régression discontinue.Le second objectif de cette thèse consistait à appliquer l'approche de régression discontinue afin d'évaluer l'impact du vaccin et du programme sur la dysplasie cervicale et les verrues ano-génitales. Une réduction statistiquement significative au niveau des dysplasies a pu être attribuée autant à la vaccination (rapport de risque [RR] 0.56, intervalle de confiance à 95% [IC] 0.36 à 0.87) qu'à l'éligibilité au programme (RR=0.79, IC 95% 0.66 à 0.94). Quoi que non significatifs statiquement, les résultats obtenus suggèrent aussi une réduction au niveau des verrues ano-génitales avec la vaccination (RR=0.57, IC 95% 0.20 à 1.58) et avec l'éligibilité au programme (RR=0.81, IC 95% 0.52 à 1.25). Ces résultats démontrent les bénéfices en santé du programme de vaccination financé par l'État au Canada.Le troisième objectif de cette thèse était d'évaluer les effets indirects potentiels de la vaccination contre le VPH sur certains indicateurs du comportement sexuel tels que les grossesses et les infections transmises sexuellement autre que le VPH. Les résultats obtenus avec un indicateur composé n'apportent aucune évidence d'une augmentation du risque attribué à la vaccination (RR=0.96, IC 95% 0.81 à 1.14) ou au programme (RR=0.99, IC 95% 0.93 à 1.06). Des résultats semblables ont été obtenus lorsque chaque indicateur était utilisé séparément. Ceci suggère que les inquiétudes par rapport à une augmentation des comportements sexuels à risque suite à la vaccination ne sont pas fondées et ne devraient pas prévenir la vaccination.Cette thèse contribue à l'avancement des politiques de santé publique du Canada puisqu'il s'agit de la première évaluation des effets sur la santé du programme publique canadien de vaccination contre le VPH. De plus, cette thèse contribue à l'avancement des méthodes épidémiologiques par l'application de l'approche de régression discontinue, qui est relativement nouvelle en épidémiologie. D'autres études sont nécessaires pour continuer la surveillance du programme canadien de vaccination contre le VPH et pour rendre l'approche de régression discontinue plus utile pour l'épidémiologie.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,100 | 0,120 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,006 | 0,010 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,003 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,007 | 0,005 |
| Intégrité de la recherche | 0,005 | 0,006 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,009 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».