Co-designing care: Engaging patients and providers to improve comprehensive primary care for women living with HIV in Canada

CONTEXTEDeux changements concomitants dans les soins du VIH, la transition du VIH vers une maladie chronique gérable et une augmentation de la proportion de femmes vivant avec le VIH au Canada, exigent que les soins de santé offerts aux femmes soient adaptés aux besoins de soins de santé globale des femmes. En collaboration avec des patientes et des prestataires de soins, cette thèse de doctorat visait à comprendre les lacunes dans les soins de santé et à concevoir conjointement des stratégies visant à améliorer l’accès aux soins de santé globale pour les femmes vivant avec le VIH au Canada.OBJECTIFS1) Recueillir la vision des femmes sur une approche des soins VIH centrée sur les femmes en identifiant les lacunes dans les soins de santé et les solutions potentielles.2) Identifier et décrire les lacunes dans les soins de santé globale et déterminer si ces lacunes dans les soins de santé diffèrent d’une typologie de soins à l’autre.3) Déterminer les caractéristiques des soins de santé qui facilitent l’accès aux soins de santé globale pour les femmes vivant avec le VIH.4) Co-créer des recommandations avec les patientes et les cliniciens pour améliorer l’accès à des soins de santé globale pour les femmes vivant avec le VIH.MÉTHODOLOGIEJ’ai adopté un devis de recherche mixtes convergent multiphase, guidé par une approche de recherche participative.METHODES ET RÉSULTATSObjectif 1: Des femmes vivant avec le VIH (n = 77) de 11 groupes de discussion ont envisagé les caractéristiques centrales d'un modèle de soins VIH axé sur les femmes, incluant (i) les compétences de base en matière de soins de santé; ii) les principes de soins centrés sur le patient; (iii) des soins coordonnés et intégrés; iv) des soins qui reconnaissent et répondent aux obstacles structurels; et (v) des soins qui favorisent le soutien et l’engagement des paires.Objectif 2: Les participantes de la plus grande cohorte de femmes vivant avec le VIH au Canada (n = 1 422), 56,4% (657/1164) celles qui avaient présentement accès à des soins VIH ont rapporté au moins une lacune en matière de soins de santé globale. Les femmes qui consultaient un médecin spécialiste dans des cliniques non spécialisées pour le VIH avaient plus de probabilités de ne pas avoir discuté de l'importance des tests Pap (AOR 1,51, IC à 95% 1,01-2,26), tandis que les femmes recevant leurs soins VIH par un médecin de famille dans des cliniques non spécialisées VIH étaient plus susceptibles de ne pas recevoir de traitement antirétroviral (AOR 1,99, IC 95% 1,12-3,53). Objectif 3: Nous avons procédé à une revue systématique de la littérature, en examinant 3466 entrées et en conservant 44 articles publiés entre 2000 et 2017. Les caractéristiques des soins susceptibles de faciliter l'accès à des soins de santé globale incluaient les caractéristiques des prestataires de soins de santé (ex. soutien par les pairs, les gestionnaires de cas et/ou les infirmières de proximité), l’environnement de soins cliniques (ex. rappel de rendez-vous et coordination des soins) et des facteurs sociaux et institutionnels (ex. assurance santé et lutte contre la stigmatisation liée au VIH).Objectif 4: Un atelier délibératif avec les patientes et les prestataires de soins (n = 16) a donné lieu à des recommandations fondées sur les preuves et le vécu des acteurs clés. Les recommandations comprenaient: i) la délégation d'actes médicaux; ii) engagement de la communauté VIH; iii) la couverture financière complète du traitement antirétroviral; et, iv) des campagnes de sensibilisation de la population sur Indétectable = Intransmissible (I = I) et d'autres avancées en matière de VIH.DISCUSSION ET CONCLUSIONCette thèse apporte des résultats opportuns visant à assurer que les femmes vivant avec le VIH aient accès à des soins de santé globale à l’ère du VIH en tant que maladie chronique. Ces résultats sont renforcés par la triangulation des résultats qualitatifs et quantitatifs et l’engagement des patientes et des cliniciens

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