Home parenteral nutrition: The Quebec patient profile and systematic review of antimicrobial locks in the prevention of catheter related blood stream infections
Notice bibliographique
Résumé
Contexte clinique : La nutrition parentérale (NP) à domicile est un traitement pouvant prolonger la vie chez les patients atteints d'insuffisance intestinale. Il s'agit d'une condition rare avec une prévalence estimée de 5 à 20 cas par million de population(1). Les patients souffrant d'insuffisance intestinale ne peuvent répondre à leur apport nutritionnel par voie orale ou entérale due à une incapacité absorptive de leur tube digestif. Ainsi, en NP à domicile, les patients administrent eux-mêmes les nutriments et fluides par voie intraveineuse via un cathéter central. La NP est un processus complexe engendrant d'importants coûts et plusieurs complications, dont l'infection sur cathéter veineux central (ICC). Il n'existe cependant pas de données pour les patients sous NP à domicile au Québec, ni d'information sur les taux de complications. Objectifs : Nos objectifs étaient de définir le profil provincial des patients sous NP, d'établir les taux de complications au Québec et d'évaluer l'une des complications les plus importantes de la NP, soient les ICC. Nous avons cherché à réviser les facteurs de risque et les méthodes de prévention des ICC, notamment avec les verrous antimicrobiens. Méthodes : Nous avons effectué une étude prospective de la cohorte québécoise de patients sous NP dans le contexte du Registre Canadien de NP à domicile qui nous a permis d'obtenir des données sur la démographie, les comorbidités, les prescriptions de NP, ainsi que les complications au Québec. Après un survol des facteurs de risque pour les ICC, nous avons effectué une revue systématique de la littérature sur les verrous antimicrobiens en prophylaxie pour les ICC.Résultats : La prévalence de NP à domicile était de 13 par million de population au Québec, avec une incidence de 0.6 par million en 2016. Le profil démographique était comparable au reste du Canada, avec cependant un plus haut taux de patients avec un syndrome de grêle court et de trouble de motilité intestinale. Le taux d'hospitalisation était de 1.05 ± 1.21 (écart 0-6) par patient par année et le taux d'ICC moyen était de 0.65 par 1000 cathéter-années. Les verrous antimicrobiens n'étaient que rarement utilisés au Québec. Notre revue systématique sur les verrous a inclus 23 études (3 études randomisées et 20 études observationnelles) avec une importante hétérogénéité clinique et méthodologique, et comprenant des risques de biais considérables (modérés à élevés). L'ensemble des résultats était donc insuffisant pour définir l'efficacité des verrous.Conclusion : La NP à domicile était peu prévalente au Québec où on y retrouvait une plus grande proportion de patients avec un grêle court ou une dysmotilité intestinale, cette dernière étant expliquée par la présence d'une maladie génétique régionale affectant la motilité intestinale. Le taux d' ICC était faible et comparable aux taux canadiens et internationaux. Bien que notre revue systématique sur les verrous antimicrobiens en prévention des ICC n'était pas concluante, cette synthèse nous a permis d'identifier des éléments relatifs à la méthodologie qui pourront informer des études futures.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,006 | 0,040 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,015 | 0,028 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».