Modified graded motor imagery for complex regional pain syndrome type 1 of the upper extremity in the acute phase

Complex regional pain syndrome (CRPS) is a pathologic condition in which the painful experience is disproportionate in time and intensity in comparison with the inciting event. At present, the pathophysiology of CRPS is not well understood. Several studies have indicated that cortical reorganization plays a role in the persistence of the symptoms. A new promising approach, graded motor imagery (GMI), seems to be effective, but there are limited data for the CRPS-1 upper extremity population. The aim of this study was to demonstrate the effectiveness of a modified GMI (mGMI) protocol based on the work of Moseley to reduce pain and enhance functional capacities for a population with nonchronic CRPS-1 of the upper extremity. The following outcome measures were used to assess the clinical effectiveness: pain (short form of the McGill Pain Questionnaire), grip force (Martin vigorimeter), perception of upper extremity function (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire), and patient’s global impression of change. All outcomes at T4 were compared with the baseline data (T0) using the Mann–Whitney test and the χ2 test (nonparametric tests). Seven patients were recruited for the study. At the end of the mGMI (T4), we obtained significant results for the decrease in the pain experienced in the last 7 days (visual analog scale; P=0.046), improvement in the affected extremity grip force (P=0.042), and the patient’s global impression of change (P=0.015). However, the data of the perception of upper extremity function (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire) were not clinically or statistically significant. Our results indicate that this mGMI protocol seems to be a promising therapeutic modality to reduce pain. However, more investigations are needed to determine whether mGMI has a significant impact on upper extremity function. Das komplexe-regionale Schmerzsyndrom (CRPS) ist ein pathologischer Zustand, bei dem die Schmerzen im Vergleich mit dem sie auslösenden Ereignis unverhältnismäßig lang andauern und stark sind. Die Pathophysiologie des CRPS ist derzeit noch unklar. Zahlreiche Studien weisen darauf hin, dass die kortikale Reorganisation eine Rolle bei der Persistenz der Symptome spielt. Ein neuer, viel versprechender Ansatz - das GMI-Programm (graded motor imagery) - scheint effektiv zu sein, wobei aber nur beschränkte Daten für die Population mit CRPS-1 der oberen Extremitäten vorliegen. Ziel der vorliegenden Studie war der Nachweis der Effektivität eines modifizierten GMI-Protokolls (mGMI) auf der Grundlage der Arbeit von Moseley zur Schmerzreduktion und Verbesserung der Funktionsfähigkeit bei einer Population mit nicht-chronischem CRPS-1 der oberen Extremitäten. Die folgenden ergebnisorientierten Messgrößen wurden zur Beurteilung der klinischen Effektivität herangezogen: Schmerzen (Kurzform des McGill-Schmerz-Fragebogens), Griffstärke (Martin-Vigorimeter), Wahrnehmung der Funktionsfähigkeit der oberen Extremitäten (Fragebogen zum DASH-Score - Behinderung an Arm, Schultern und Hand) und der globale Eindruck des Patienten von der Veränderung. Alle Ergebnisse auf T4 wurden unter Zuhilfenahme des Mann-Whitney-U-Tests und des χ2-Tests (nicht-parametrische Testverfahren) mit den Baseline-Daten (T0) verglichen. Für die Studie wurden sieben Patienten rekrutiert. Nach Abschluss des mGMI (T4) erhielten wir signifikante Ergebnisse für die in den vergangenen sieben Tagen erfolgte Schmerzreduktion (visuelle Analogskala; P=0.046), Verbesserung der Griffstärke der betroffenen Extremität (P=0.042) und der globale Eindruck des Patienten von der Veränderung (P=0.015). Die Daten zur Wahrnehmung der Funktionsfähigkeit der oberen Extremitäten (Fragebogen zum DASH-Score - Behinderung an Arm, Schultern und Hand) waren jedoch weder klinisch noch statistisch signifikant. Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass dieses mGMI-Protokoll eine viel versprechende therapeutische Modalität zur Schmerzreduktion zu sein scheint. Um zu ermitteln, ob mGMI eine erhebliche Auswirkung auf die Funktionsfähigkeit der oberen Extremitäten hat, sind jedoch weitere Untersuchungen erforderlich. El síndrome de dolor regional complejo (SDRC) es una afección patológica donde el dolor experimentado es desproporcionado en tiempo e intensidad en comparación con el suceso que lo ha provocado. En la actualidad, no existe un conocimiento exhaustivo de la patofisiología de SDRC. Varios estudios han indicado que la reorganización cortical desempeña un papel importante en la persistencia de los síntomas. Existe un nuevo enfoque prometedor, las imágenes motoras graduales (GMI, por sus siglas en inglés), que parece ser efectivo, pero se dispone de un número limitado de datos sobre la población que padece SDRC-1 en las extremidades superiores. El objetivo de este estudio fue demostrar la eficacia de un protocolo modificado de GMI (mGMI), basado en el trabajo de Moseley, para disminuir el dolor y facilitar la mejora de las capacidades funcionales de una población con SDRC-1 no crónico de las extremidades superiores. Se llevaron a cabo las siguientes mediciones con el fin de evaluar la eficacia clínica: dolor (forma abreviada del Cuestionario del dolor McGill), fuerza de prensión (Martin vigorimeter), percepción de las funciones de las extremidades superiores (Cuestionario de discapacidad del brazo, el hombro y la mano) e impresión general del paciente sobre el cambio. Todos los resultados obtenidos en T4 se compararon con los datos iniciales (T0) mediante la prueba de Mann–Whitney y la prueba c2 (pruebas no paramétricas). En el estudio participaron siete pacientes. Tras finalizar mGMI (T4), se obtuvieron resultados significativos con respecto a la disminución del dolor experimentado en los últimos 7 días (escala análoga visual; P=0.046), la mejora de la fuerza de prensión de la extremidad afectada (P=0.042) y la impresión general del paciente sobre el cambio (P=0.015). Sin embargo, los datos sobre la percepción de las funciones de las extremidades superiores (Cuestionario de discapacidad del brazo, el hombro y la mano) no fueron clínicamente o estadísticamente significativos. Los resultados de este estudio indican que el protocolo de mGMI es un prometedor modelo terapéutico para la disminución del dolor. Sin embargo, es preciso llevar a cabo futuras investigaciones con el fin de determinar si mGMI influye significativamente en las funciones de las extremidades superiores. Le syndrome de douleur régionale complexe (SDRC) est un état pathologique dans lequel l'expérience douloureuse est disproportionnée dans le temps et l'intensité par rapport à l'événement déclencheur. À l'heure actuelle, la physiopathologie du SDRC n'est pas bien comprise. Plusieurs études ont indiqué que la réorganisation corticale jouait un rôle dans la persistance des symptômes. Une nouvelle approche prometteuse, l'imagerie motrice progressive (MP), semble être efficace, mais il existe peu de données pour personnes atteintes d'un SDRC-1 au membre supérieur. Cette étude avait pour objet de démontrer l'efficacité d'un protocole IMP modifié (IMPm) basé sur les travaux de Moseley pour réduire la douleur et améliorer les capacités fonctionnelles pour une population souffrant de SDRC-1 d'une extrémité supérieure. Les mesures de résultats suivantes ont été utilisées pour évaluer l'efficacité clinique: la douleur (forme courte du questionnaire de McGill sur la douleur), force de préhension (vigorimètre de Martin), perception de la fonction du membre supérieur (questionnaire disability arm shoulder hand – sur les incapacités fonctionnelles reliées á une atteinte aux membres supérieurs) et impression globale de changement pour le patient. Tous les résultats à T4 ont été comparés avec les données de référence (T0) en utilisant le test de Mann-Whitney et le test chi2 (tests non paramétriques). Sept patients ont été recrutés pour l'étude. À la fin du protocole IMGm (T4), nous avons obtenu des résultats significatifs pour la diminution de la douleur ressentie dans les 7 derniers jours (échelle visuelle analogique; P=0.046), amélioration de la force de préhension de l'extrémité affectée (P=0.042), et l'impression globale de changement pour le patient (P=0.015). Toutefois, les données de perception de la fonction du membre supérieur (questionnaire sur le handicap du bras, de l'épaule et de la main) n'étaient pas cliniquement ni statistiquement significatives. Nos résultats indiquent que ce protocole IMGm semble constituer une modalité thérapeutique prometteuse pour réduire la douleur. Toutefois, des recherches complémentaires sont nécessaires pour déterminer si l'IMGm a un impact significatif sur la fonction du membre supérieur.

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