Role of the Pharmacist in the Effective Management of Wearing-Off in Parkinson's Disease

AbstractObjective:To evaluate the role of the practicing pharmacist in the identification and current treatment of the levodopa wearing-off phenomenon experienced by patients with Parkinson's disease (PD) who are receiving chronic levodopa therapy.Data Sources:Literature retrieval was accessed through MEDLINE (1967–June 2007) using the terms levodopa, wearing-off, and Parkinson's disease. In addition, reference citations from publications identified were reviewed.Study Selection and Data Exthaction:All articles that were identified from the data sources and written in English were evaluated.Data Synthesis:Levodopa is the most efficacious therapeutic agent in PD; however, the response of patients to levodopa changes over time. Eventually, the duration of response becomes shorter and more unpredictable, and complications emerge. One of the first complications observed with levodopa therapy is wearing-off, which can emerge within 1–3 years of initiation of levodopa treatment. Wearing-off is characterized by the predictable emergence of motor and nonmotor PD symptoms before the next scheduled dose of medication. Despite effective treatment options to tackle wearing-off, it remains underrecognized and under treated. With early identification and optimization of treatment, wearing-off can be managed effectively, resulting in improved quality of life for patients with PD.Conclusions:Owing to their training and accessibility, pharmacists play an increasingly important role in the management of patients with PD. Pharmacists are uniquely placed to identify wearing-off, offer timely advice, and facilitate the optimization of treatment regimens to improve patients’ quality of life and enhance long-term outcomes ResumenObjetivo:Evaluar el rol del farmacéutico en la práctica en la identificación y tratamiento actual del fenómeno de deterioro en la efectividad de levodopa experimentado por los pacientes de la enfermedad de Parkinson que reciben terapia crónica con levodopa.Fuentes De Información:Se realizó una búsqueda de literatura a través del sistema de MEDLINE (1967–junio 2007) utilizando los términos levodopa, deterioro y enfermedad de Parkinson. Además, se repasaron las referencias de lás publicaciones identificadas.Selección de Estudios y Extraccion de la Información:Se evaluaron todos los artículos identificados en las fuentes de información publicados en el idioma inglés.Síntesis:Levodopa es el agente terapéutico más eficaz en el manejo de la enfermedad de Parkinson, sin embargo la respuesta de los pacientes a levodopa cambia a través del tiempo. Eventualmente, la duración de la repuesta a levodopa es más corta, impredecible y surgen complicaciones. Una de las primeras complicaciones que se observan con esta terapia es el deterioro, que puede surgir en 1 a 3 años luego de haber comenzado la terapia con levodopa. Este deterioro se caracteriza por la predecible aparición de síntomas motores y no motores de la enfermedad de Parkinson antes de la hora de la próxima dosis de levodopa. Aún con efectivas alternativas de tratamiento para manejar este deterioro, todavía se mantiene en muchos casos sin diagnosticar y sin tratar. Con la identificación temprana y la optimización del tratamiento, el deterioro puede ser manejado efectivamente, mejorando la calidad de vida de los pacientes con la enfermedad de Parkinson.Conclusions:Por su adiestramiento y accesibilidad, el farmacéutico juega un papel muy importante en el manejo de pacientes con la enfermedad de Parkinson. Los farmacéuticos se encuentran en el lugar preciso para identificar este deterioro, ofrecer orientación a tiempo y facilitar la optimización del régimen terapéutico para mejorar la calidad de vida de los pacientes y resultados a largo plazo. RésuméObjectif:Analyser le rôle du pharmacien pratiquant dans l'identification et le traitement actuel du phénomène du wearing-off chez les patients recevant un traitement avec le levodopa.Revue de Littérature:De 1967–juin 2007, une recherche bibliographique MEDLINE a été menée à l'aide des termes: levodopa, wearing-off, et maladie de Parkinson. En outre, des citations de référence émanant de publications identifiées ont été analysées.Résumé:Le levodopa est l'agent le plus efficace dans la maladie de Parkinson (MP). Cependant, la réponse des patients au levodopa change au fil du temps. Aussi, la durée de réponse au levodopa devient plus courte, plus imprévisible et des complications apparaissent. Une des premières complications observées dans le traitement avec le levodopa est le wearing-off pouvant apparaître sur une période allant de 1-3 ans après le début du traitement avec le levodopa. Le wearing-off est caractérisé par l'apparition prévisible des symptômes moteurs et non moteurs dans la MP avant la dose de médicament programmée. En dépit des options de traitement efficaces abordant le wearing-off, il reste non reconnu et non traité. Avec une identification précoce et un traitement optimisé, le wearing-off peut être pris en charge de manière efficace, améliorant ainsi la qualité de vie des patients atteints de la MP.Conclusions:En raison de leur formation et accessibilité, les pharmaciens jouent un rôle de plus en plus important dans la prise en charge des patients atteints de MP. Les pharmaciens sont exclusivement bien placés pour identifier le wearing-off, apporter des conseils opportuns et faciliter l'optimisation des régimes de traitement afin d'améliorer la qualité de vie du patient et les résultats à long terme.

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