Insight clínico y metacognitivo en pacientes con un primer episodio psicótico

El insight, o conciencia de enfermedad, en los trastornos psicoticos ha despertado recientemente un gran interes en la Psiquiatria y la Psicologia Clinica debido a la relacion que ha mostrado tener con numerosas variables relevantes, tanto desde el punto de vista cientifico, como social, e incluso legal. El estudio del deficit en insight en las psicosis, se remonta al siglo XVII, aunque el estudio cientifico se inicia en el siglo XX, e implica un cambio en la conceptualizacion del mismo. De modelos categoriales y unitarios, se ha evolucionado a modelos dimensionales y multifaceticos, siendo el modelo de Amador y David uno de los mas aceptados en la actualidad. Desde este modelo, se entiende por Insight la conciencia de sufrir una enfermedad, la capacidad para entender las experiencias psicoticas como anormales, los procesos atribucionales o explicaciones del paciente sobre la causa ultima de estos signos o sintomas, la adherencia al tratamiento y la conciencia sobre las consecuencias sociales de la enfermedad. Por otra parte, se han considerado en los ultimos anos diversos tipos de insight, ademas del clinico (conciencia de enfermedad). Asi, se considera tambien el insight cognitivo o metacognitivo, que hace referencia a la conciencia de los pacientes sobre su propio deficit o deterioro cognitivo. En cuanto a la etiologia del deficit en insight en la esquizofrenia y otros trastornos psicoticos, se han postulado diversas hipotesis, como son la psicologica, la clinica (o psicopatologica) y la neurocognitiva. Desde la primera se postula que el deficit en insight se relacionaria con un mecanismo de defensa o estilo de afrontamiento frente a los efectos depresogenos del hecho de padecer una enfermedad de este tipo. Desde la segunda, la explicacion clinica, se concibe el deficit en insight como un sintoma mas del trastorno psicotico, en la linea de las tesis clasicas que lo consideraban en la genesis y desarrollo de la enfermedad. Por ultimo, desde las teorias neurocognitivas, se relaciona el deficit en insight como una consecuencia del deficit cognitivo y/o las alteraciones neuropsicologicas presentes en este tipo de trastornos, que a su vez se relacionan con alteraciones en el neurodesarrollo. El objetivo del presente estudio es aportar informacion relevante para la validacion de las ultimas hipotesis etiologicas mencionadas, de modo que se obtengan datos que permitan valorar la relacion existente entre el nivel de insight y la sintomatologia (positiva, negativa, general y depresiva), asi como al relacion entre el nivel de insight y el rendimiento en las distintas funciones cognitivas. Para ello se estudiaron un grupo de 70 pacientes ingresados con un primer episodio psicotico. Se realizo una evaluacion clinica mediante la administracion de la entrevista clinica estructurada para los trastornos del DSM (SCID-I) y el ajuste premorbido mediante la escala de Ajuste premorbido (PAS). Ademas, se evaluo el funcionamiento cognitivo de los sujetos mediante una bateria de instrumentos neuropsicologicos estandarizados, el tipo y gravedad de la sintomatologia mediante la administracion de la Escala para el sindrome positivo y negativo de la esquizofrenia (PANSS) y se evaluo la sintomatologia depresiva mediante la administracion de la escala Calgary de depresion en la esquizofrenia. Por otra parte, la evaluacion del Insight clinico se llevo a cabo mediante la administracion de la escala SUMD de Amador y el Insight metacognitivo se valoro mediante la GEOPTE (escala para la percepcion subjetiva del deficit cognitivo, que engloba tanto la percepcion subjetiva del deficit en cognicion basica como en cognicion social). Los resultados pusieron de manifiesto al ausencia de relaciones significativas entre el insight y al sintomatologia psicotica y la presencia de algunas asociaciones significativas entre los dos tipos de insight estudiados y algunas variables neurocognitivas.

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