Incidence and Management of Clozapine-Induced Myocarditis in a Large Tertiary Hospital
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Abstract
AbstractObjective:Clozapine, an antipsychotic reserved for management of treatment-resistant schizophrenia, is associated with severe adverse effects, including myocarditis. This study aims to determine the incidence of clozapine-induced myocarditis at a large tertiary hospital compared to what is reported in the literature.Methods:Medical records of adult patients admitted to psychiatry units receiving clozapine between January 1, 2010, and July 31, 2016, were retrospectively reviewed. Cases of clozapine-induced myocarditis were defined as having elevated C-reactive protein (CRP) or detectable troponin and at least 1 sign or symptom of myocarditis, in the absence of alternative plausible aetiologies. The primary outcome was incidence of clozapine-induced myocarditis during the study period. Secondary outcomes included rate and description of the management of clozapine-induced myocarditis.Results:In total, 316 patients were screened; 10 patients met the case definition for clozapine-induced myocarditis. The incidence of this adverse drug reaction over the study period was 3.16%. Reduced left ventricular ejection fraction was observed in 60% of cases, and electrocardiography changes were noted in 60% of cases. Clozapine was discontinued in all cases. Rechallenge was performed in 2 patients; recurrent CRP elevation resulted in discontinuation in each case. Medications for management of myocarditis were used in 50% of cases. Although 2 patients required transfer to critical care, the in-hospital mortality rate was 0%.Conclusions:The incidence of clozapine-induced myocarditis at the study hospital was consistent with the higher range reported in the literature. Further research is necessary to elucidate risk factors, definitive diagnostic criteria, and effective management of clozapine-induced myocarditis. RésuméObjectif:La clozapine, un antipsychotique réservé à la prise en charge de la schizophrénie réfractaire au traitement, est associée à des effets indésirables graves, dont la myocardite. Cette étude vise à déterminer l’incidence de la myocardite induite par clozapine dans un grand hôpital de soins tertiaires comparativement à ce que déclare la littérature.Méthodes:Les dossiers médicaux de patients adultes hospitalisés dans des unités psychiatriques qui recevaient de la clozapine entre le 1er janvier 2010 et le 31 juillet 2016 ont été examinés rétrospectivement. Les cas de myocardite induite par clozapine ont été définis présenter une protéine C-réactive (PCR) élevée ou une troponine détectable et au moins un signe ou symptôme de myocardite, en l’absence d’autres étiologies plausibles. Le résultat principal était l’incidence de la myocardite induite par clozapine durant la période de l’étude. Les résultats secondaires étaient notamment le taux et la description de la prise en charge de la myocardite induite par clozapine.Résultats:Trois cent seize patients ont été examinés; 10 patients répondaient à la définition de cas de la myocardite induite par clozapine. L’incidence de cette réaction indésirable au médicament pour la période de l’étude était de 3,16%. Une diminution de la fraction d’éjection ventriculaire gauche a été observée dans 60% des cas, et des changements à l’électrocardiographie ont été notés dans 60% des cas. La clozapine a été interrompue dans tous les cas. Une nouvelle tentative a été menée chez 2 patients; une élévation récurrente de la PCR a entraîné une interruption dans les 2 cas. Les médicaments pour la prise en charge de la myocardite ont été utilisés dans 50% des cas. Bien que 2 patients aient nécessité un transfert aux soins intensifs, le taux de mortalité à l’hôpital était de 0%.Conclusions:L’incidence de la myocardite induite par clozapine à l’hôpital de l’étude correspondait au taux élevé déclaré dans la littérature. Il faut plus de recherche afin d’élucider les facteurs de risque, les critères diagnostiques définitifs, et la prise en charge efficace de la myocardite induite par clozapine.
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| Category | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Metaresearch | 0.000 | 0.002 |
| Meta-epidemiology (narrow) | 0.000 | 0.000 |
| Meta-epidemiology (broad) | 0.000 | 0.000 |
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Machine scores (provisional)
The two teacher heads of the student model, read on this work. A score orders the frame for review; it never asserts a category, and the validation status ships verbatim with every row.
Baseline scores from an immature model (maturity gate not passed, 7 training rounds). Scores rank; they never assert a category.
score_only:v0-immature-baseline · verbatim from the scoring run: score_only means the number may rank works, and no category label ships from itClassification
machine, unvalidatedMachine predicted; a candidate call from one source (direct Gemma or distilled Codex), not a consensus.
How this classification was reached, model by model and score by score, is at the end of the page under "How this classification was reached".