Intérêt de la radiothérapie régionale ganglionnaire dans le traitement du cancer du sein pN0, pN1

Introduction : la radiotherapie regionale ganglionnaire (RNI) fait l’objet de debats, les indications n’etant pas clairement definies pour les cancers du sein de « risque intermediaire ». Deux grands essais europeen et canadien ont ete menes pour repondre a cette question, en analysant l’impact de la RNI chez des patientes presentant un cancer du sein avec un envahissement ganglionnaire limite. L’objectif principal de ce travail a ete d’etudier a travers une large cohorte multicentrique l’effet sur la survie globale et la survie sans recidive metastatique de la RNI chez les patientes atteintes d’un cancer du sein localise non metastatique pN0, pN1a traitees par chirurgie conservatrice ou mastectomie. L’objectif secondaire a ete d’etudier l’effet de la RNI chez les patientes correspondant aux criteres retenus dans les essais de Whelan et al et Poortmans et al. Materiel et methode : nous avons realise une etude retrospective multicentrique de janvier 1999 a decembre 2012 incluant des patientes presentant un cancer du sein localise non metastatique pN0, pN1a. Plusieurs groupes de patientes en fonction de leur statut ganglionnaire (pN0, pN0(i+), pN1mi, pN1a) et des criteres de selection de l’etude de Whelan et al et de Poortmans et al ont ete definis. L’impact de la RNI sur la survie globale et la survie sans recidive metastatique a ete determine par le modele de regression de Cox. Resultats : l’analyse a porte sur 18038 patientes dont 39,1% ont beneficie d’une RNI. 14 222 patientes soit 77,3% n’avaient pas d’envahissement ganglionnaire macrometastatique. Nous retrouvions un benefice de la RNI en survie globale dans la population pN1a et cela des un ganglion envahi quel que soit le sous-type tumoral HR=0,78 p=0,049 IC95 (0,610-0,999) ; HR=0,499 p=0,001 IC95 (0,333-0,749). Nous n’avons pas mis en evidence d’impact significatif de la RNI sur la survie sans recidive metastatique et la survie globale dans la population pN0, pN0(i+), pN1mi ni meme dans les populations selectionnees selon les criteres de Whelan et al et Poortmans et al. Conclusion : les resultats de ce travail sont en accord avec les donnees de la litterature ; ils permettent de participer a la discussion des indications de RNI pour les cancers du sein de « risque intermediaire ». Les cancers du sein avec envahissement ganglionnaire pN1a correspondent aux situations ou une RNI apparait la plus justifiee et cela des un ganglion macroscopiquement envahi et quel que soit le sous type tumoral.

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