Analyse der systemischen Ionenkonzentrationen und klinischen sowie\nradiologischen Resultate nach primärer Hüftgelenkendoprothetik mit Metall\n/Metall-Gleitpaarung

Einleitung: Metall/Metall(M/M)-Gleitpaarungen zeigen geringen Verschleiß und\nkommen als Oberflächenersatz vermehrt zum Einsatz. Guten Abriebeigenschaften\nstehen potentiell immunologische, toxische und kanzerogene Risiken gegenüber.\nZiel war die Langzeitanalyse der Metallionenkonzentrationen im Plasma und Urin\nnach primärem M/M-Hüftgelenkersatz und deren Korrelation mit\nHüftgelenkfunktion, Lebensqualität und Lockerungsraten. Methodik: Alle 56\nPatienten (m/w: 27/29; 70±7 Jahre) wurden mit einem SL-PLUS®-Schaft, BICON-\nPLUS®-Schraubpfanne, PE-Inlay mit Metalleinsatz und 28mm Metallkopf versorgt.\nSechs Patienten waren verstorben, vier erhielten einen Prothesenwechsel mit\nmetallfreier Gleitpaarung. Bei 46 Patienten wurden Metallionenkonzentrationen\nim Plasma und Urin spektrometrisch analysiert. Die Erfassung der\npostoperativen Hüftgelenkfunktion und Lebensqualität erfolgte durch WOMAC,\nHarris Hip Score (HHS), Toronto Extremity Salvage Score (TESS) und SF-36. Die\nradiologische Datenerfassung erfolgte anhand direkt postoperativer und\naktueller Röntgenaufnahmen, welche nach Charnley/DeLee und Gruen ausgewertet\nund mittels Engh-Score und Brooker-Index bewertet wurden. Zusätzlich wurden\nMalignominzidenzen und -todesfälle erfasst. Ergebnisse: Bei einem Follow-up\nvon 125±12 Monaten wurden für Chrom und Kobalt erhöhte Urin- und\nPlasmakonzentrationen nachgewiesen. Mangan und Nickel erreichten Grenzwerte im\nPlasma und unterhalb der entsprechenden Grenze im Urin. Chrom erreichte im\nPlasma 2,0±0,6 (0,25-4,52) µg/l, im Urin 3,6±1,5 (0,25-69,2) µg/l, Kobalt im\nPlasma 2,8±0,7 (0,25-26,6) µg/l, im Urin 8,3±3,2 (0,5-155,5) µg/l. Mangan und\nNickel waren im Plasma mit 0,8±0,1 (0,05-2,5) µg/l und 1,1±0,1 (0,25-4,52)\nµg/l, im Urin mit 0,8±0,1 (0,1-3,5) µg/l und 2,3±0,3 (0,35-12,1) µg/l\nnachweisbar. Es fanden sich keine Korrelationen zwischen den\nMetallionenkonzentrationen in Plasma bzw. Urin zu Alter, Geschlecht oder\nFollow-up. Die Konzentrationen von Chrom, Kobalt und Nickel korrelierten\nsignifikant zwischen Plasma- und Urinkonzentration (Cr: r=0,62, p<0,001;Co:\nr=0,6, p<0,001; Ni: r=0,4, p<0,03). Weiterhin bestanden keine signifikanten\nKorrelationen zwischen dem Auftreten erhöhter Chrom- oder\nKobaltionenkonzentration und der Schaftstellung bzw. Inklinationswinkel. Ein\nfunktioneller Zusammenhang zwischen den Metallionenkonzentrationen und WOMAC\n(0,9±0,1), HHS (89±13), TESS (86±15) und SF-36 (77±14) war nicht nachweisbar.\nDie verstorbenen Patienten waren nicht an Malignomen erkrankt. Sieben\nPatienten waren bis zu neun Jahren nach Karzinomdiagnose rezidivfrei. Kein\nPatient hatte einen lokalen Tumor. Schlussfolgerung: Die erhöhten\nIonenkonzentrationen in Plasma und Urin, noch Jahre nach Implantation einer\nM/M-Hüftgelenktotalendoprothese, weisen auf eine fortbestehende Freisetzung\nund Ausscheidung von Metallionen hin. Die radiologischen und funktionellen\nErgebnisse, sowie Antworten zur Lebensqualität sind vergleichbar zu anderen\nStudien. Aufgrund der geringen Fallzahl konnten die aufgetretenen\npostoperativen Malignome nicht sicher eingeschätzt werden und sollten an\ngrößeren Patientenkollektiven untersucht werden. Die konsequente Umsetzung\neines zentralen Endoprothesenregisters könnte die Grundlage dafür darstellen.\nVor dem Hintergrund der hier erhobenen Ergebnisse scheint die Implantation von\nM/M-Gleitpaarungen bei gleichzeitiger Verfügbarkeit risikoärmerer Gleitpartner\n(Keramik/Keramik) nicht empfehlenswert.

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