SARCOMA DE PARTES MOLES EM PACIENTE COM DOENÇA DE CROHN EM USO DE TERAPIA IMUNOSSUPRESSORA: RELATO DE CASO
Bibliographic record
Abstract
Apresentação do Caso Paciente do sexo masculino, de 41 anos, com doença de Crohn (DC), havia 8 anos (Montreal A2L3B2), que havia sido submetido previamente a ileocolectomia direita por videolaparoscopia, sem intercorrências. Ele estava em uso de azatioprina (AZA, 2 mg/Kg/dia) para a prevenção da recidiva pós-operatória, em virtude dos fatores de mau prognóstico (cirurgia prévia e idade jovem). Entretanto, após quatro meses de tratamento, o paciente apresentou diarreia, emagrecimento e necessidade de esteroides. O estadiamento revelou recorrência endoscópica (Rutgeerts i2B). Optou-se pela associação com infliximabe (IFX), e o paciente apresentou remissão clínica e endoscópica. Após dois anos de tratamento, optou-se pela manutenção do IFX, em monoterapia. Em 2019, o paciente apresentou perda de resposta ao tratamento, e decidiu-se pela reintrodução da AZA e aumento da dose do IFX. Novamente, houve resposta completa ao tratamento. Em novembro de 2021, o paciente notou crescimento de um nódulo endurecido na coxa direita, indolor. Em janeiro de 2022, passou em consulta com o ortopedista, que indicou excisão local do nódulo tumoral. O anatomopatológico diagnosticou um mioepitelioma maligno (cT1 cN0 cM0). Optou-se pela suspensão do IFX e da AZA, sem sinais de recorrência inflamatória e neoplásica. Discussão A terapia biológica modificou o curso natural da DC, e os estudos mostram redução nas taxas de hospitalização e cirurgia para o tratamento de suas complicações e agudizações. Os primeiros medicamentos biológicos utilizados foram os bloqueadores do fator de necrose tumoral (anti-TNF). Mais recentemente, foram aprovados medicamentos seletivos, tais como os agentes anti-integrina e os anti-interleucinas 12/23. Apesar das várias opções de tratamento, o perfil de segurança é fundamental no planejamento do tratamento. Pacientes em uso de anti-TNF podem apresentam maior risco de neoplasias hematológicas. Além disso, há contraindicação do seu uso no caso de histórico de melanoma ou na presença de neoplasias malignas, como no caso do paciente em discussão. Desta forma, terapias mais seguras devem ser preferidas. Comentários Finais O tratamento de pacientes com doença inflamatória intestinal e que desenvolvem neoplasias maligna é desafiador. Nesses casos, sugere-se interromper do uso de imunossupressores e dos anti-TNFs e prescrever medicamentos mais seletivos e com melhor perfil de segurança. Publication History Article published online: 16 March 2023 © 2023. Sociedade Brasileira de Coloproctologia. This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial License, permitting copying and reproduction so long as the original work is given appropriate credit. Contents may not be used for commecial purposes, or adapted, remixed, transformed or built upon. (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) Thieme Revinter Publicações Ltda. Rua do Matoso 170, Rio de Janeiro, RJ, CEP 20270-135, Brazil
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How this classification was reachedexpand
Full frame machine prediction
Teacher imitationNot calibrated prevalence, not ground truth. Human validation pending. The Gemma side is a direct model label for every work in the frame, read from the title-only record. The Codex side is a classifier learned from the 10,348 direct Codex labels and calibrated to design-weighted sample rates; fields without enough sample support carry no Codex call. Candidate is the union of the two sides; consensus is their intersection. These outputs are machine_predicted_unvalidated and are not human labels.
Distilled classifier scores by category (both heads)
| Category | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Metaresearch | 0.000 | 0.002 |
| Meta-epidemiology (narrow) | 0.001 | 0.001 |
| Meta-epidemiology (broad) | 0.000 | 0.000 |
| Bibliometrics | 0.002 | 0.001 |
| Science and technology studies | 0.001 | 0.001 |
| Scholarly communication | 0.001 | 0.001 |
| Open science | 0.000 | 0.001 |
| Research integrity | 0.001 | 0.001 |
| Insufficient payload (model declined to judge) | 0.003 | 0.001 |
Machine scores (provisional)
The two teacher heads of the student model, read on this work. A score orders the frame for review; it never asserts a category, and the validation status ships verbatim with every row.
Baseline scores from an immature model (maturity gate not passed, 7 training rounds). Scores rank; they never assert a category.
score_only:v0-immature-baseline · verbatim from the scoring run: score_only means the number may rank works, and no category label ships from itClassification
machine, unvalidatedMachine predicted; a candidate call from one source (direct Gemma or distilled Codex), not a consensus.
How this classification was reached, model by model and score by score, is at the end of the page under "How this classification was reached".