HEPATITE MEDICAMENTOSA POR CERTOLIZUMABE PEGOL EM PACIENTE COM DOENÇA DE CROHN: RELATO DE CASO
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Abstract
brunamcarregaro@gmail.com Apresentação do Caso Um paciente do sexo masculino, de 31 anos, com doença de Crohn (DC), Montreal A2L3B2 (diagnóstico aos 24 anos), teve tuberculose latente tratada e tratamento convencional com corticosteroide e azatioprina em outro serviço. Em função da intratabilidade clínica, necessitou de ileocolectomia segmentar aos 30 anos, com ressecção de 130 cm de íleo e ileostomia terminal. Para a terapia de manutenção no PO, optou-se por certolizumabe pegol. Após a sexta dose de manutenção, estabeleceu-se o diagnóstico de hepatite medicamentosa por meio de exames laboratoriais. A conduta então foi a suspensão da terapia biológica e manutenção da corticoterapia. Discussão O certolizumabe pegol é um anti-TNF que não contém a porção Fc da imunoglobulina, de modo que não induz a ativação do complemento, citotoxicidade dependente de anticorpo e apoptose. Existem poucos relatos de hepatite medicamentosa por certolizumabe pegol. Em estudos farmacêuticos de fase 4, os distúrbios hepáticos são encontrados em 0,1% a 1% dos pacientes; incluso nos efeitos adversos graves que totalizaram 2,6%. A hepatite medicamentosa é impeditiva de manutenção de tal terapia. Há o questionamento da possibilidade de tratamento com outro anti-TNF que não o certolizumabe pegol, ou a troca por anti-integrina ou anti-interleucina. No momento, considerando a segurança da corticoterapia em hepatites, mantém-se o uso. Contudo, existe necessidade iminente de desmame e controle de doença com terapia de manutenção efetiva. Comentários Finais O surgimento de terapia biológica com anti-TNF foi um marco no tratamento de DC desde o final do século XX, uma vez que expandiu as opções terapêuticas. Isso modificou o curso da doença e melhorou a qualidade de vida. São medicamentos com comprovada eficácia e perfil de segurança aceitável. Apesar do efeito adverso raro, a hepatite medicamentosa é um evento grave. São poucas as classes de medicamentos disponíveis no SUS para tratamento da DC. Há imperiosa necessidade de incluir outras classes medicamentosas para contemplar pacientes com efeitos adversos ao anti-TNF, como o aqui apresentado. Publication History Article published online: 27 February 2024 © 2024. Sociedade Brasileira de Coloproctologia. This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial License, permitting copying and reproduction so long as the original work is given appropriate credit. Contents may not be used for commecial purposes, or adapted, remixed, transformed or built upon. (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) Thieme Revinter Publicações Ltda. Rua do Matoso 170, Rio de Janeiro, RJ, CEP 20270-135, Brazil
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How this classification was reachedexpand
Full frame machine prediction
Teacher imitationNot calibrated prevalence, not ground truth. Human validation pending. The Gemma side is a direct model label for every work in the frame, read from the title-only record. The Codex side is a classifier learned from the 10,348 direct Codex labels and calibrated to design-weighted sample rates; fields without enough sample support carry no Codex call. Candidate is the union of the two sides; consensus is their intersection. These outputs are machine_predicted_unvalidated and are not human labels.
Distilled classifier scores by category (both heads)
| Category | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Metaresearch | 0.000 | 0.003 |
| Meta-epidemiology (narrow) | 0.001 | 0.001 |
| Meta-epidemiology (broad) | 0.001 | 0.001 |
| Bibliometrics | 0.002 | 0.001 |
| Science and technology studies | 0.002 | 0.001 |
| Scholarly communication | 0.001 | 0.001 |
| Open science | 0.000 | 0.001 |
| Research integrity | 0.002 | 0.001 |
| Insufficient payload (model declined to judge) | 0.003 | 0.001 |
Machine scores (provisional)
The two teacher heads of the student model, read on this work. A score orders the frame for review; it never asserts a category, and the validation status ships verbatim with every row.
Baseline scores from an immature model (maturity gate not passed, 7 training rounds). Scores rank; they never assert a category.
score_only:v0-immature-baseline · verbatim from the scoring run: score_only means the number may rank works, and no category label ships from itClassification
machine, unvalidatedMachine predicted; a candidate call from one source (direct Gemma or distilled Codex), not a consensus.
How this classification was reached, model by model and score by score, is at the end of the page under "How this classification was reached".