Covid-19 e saúde baseada em evidências: diretrizes clínicas, laboratoriais, terapêuticas e de prognóstico

Introdução: A pandemia de COVID-19, causada pelo vírus SARS-CoV-2, vem\ncrescendo em um ritmo acelerado e se tornou uma emergência de saúde pública.\nHá evidências limitadas sobre os desfechos da COVID-19 em pacientes quando\nassociada a outras condições clínicas. Objetivo: Detectar diretrizes clínicas, laboratoriais, terapêuticas e de prognóstico, através da medicina baseada em evidências, em situações que envolvam pacientes\ninfectados por SARV-COV-2 associado a outras condições clínicas. Métodos: Trata-se de sete revisões sistemáticas e meta-análises, as quais seguiram\nas diretrizes do PRISMA e MORSE, sendo registradas no PROSPERO. PubMed,\nWeb of Science, Embase, CINAHAL, LILACS, clinictrials.gov, SCOPUS, Google\nScholar e Cochrane foram as bases de estudos utilizadas para artigos publicados de\ndezembro de 2019 até fevereiro de 2021. Os resultados primários foram morbidade\ne mortalidade. Três revisores independentes selecionaram os estudos e extraíram os\ndados das publicações originais. O risco de viés foi realizado usando a Escala de\nNewcastle-Ottawa para estudos observacionais e RoB 2 para ensaio clínico\nrandomizado. Para avaliar a força da evidência dos dados incluídos, usou-se o\nmétodo de Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação de Classificação de\nRecomendação (GRADE). A síntese de dados foi realizada de forma qualitativa.\nPara avaliar a heterogeneidade, calculou I2 (Teste de Higgins). Quando aplicável,\numa síntese quantitativa foi realizada utilizando o software estatístico R. Resultado: COVID-19 e Gravidez: Foram incluídos 70 artigos envolvendo 10047\nmulheres grávidas com COVID-19. Os sintomas mais comuns foram: febre, tosse,\ndor torácica, dispneia, congestão nasal, dor de garganta, cefaleia, mialgia, anosmia,\nageusia, náusea, vômito, diarreia, taquipneia, taquicardia, fadiga e dessaturação de\noxigênio. O principal tipo de parto foi cesáreo (42% [IC 95%; 0,38; 0,47]; I2 = 92%).\nHouve 108 mortes (2% [IC 95%, 0,01; 0,03]; I2 = 46%) e 50 abortos (15% [IC 95%;\n0,11; 0,21]; I2 = 73%]. Suporte ventilatório, admissão na UTI e pneumonia foram\ndesfechos desfavoráveis. Linfopenia, PCR aumentada e fígado foram complicações\ndurante a gravidez. Dos desfechos neonatais: sofrimento fetal (11% [IC 95%; 0,06;\n0,19; I2 = 91%], peso ao nascer (15% [IC 95%; 0,10; 0,21; I2 = 76%]; APGAR inferior a 7 (9% [IC 96%; 0,03; 0,27; I2 = 26%], admissão na UTIN (25% [IC 95%;\n0,15 ; 0,39; I2 = 90%] e estresse fetal (11% [IC 95%; 0,06; 0,19; I2 = 91%] foram\nmais prevalentes. Não há evidência de COVID-19 na placenta, leite materno, cordão\numbilical e líquido amniótico. COVID-19 e HIV/AIDS: A TC de tórax foi observada em pacientes com pneumonia\npor SARS-CoV-2 com achados de múltiplas opacidades em vidro fosco (GGO) nos\npulmões, havendo necessidade de oxigenação suplementar. Um paciente\ndesenvolveu encefalopatia e convulsões tônico-clônicas complicadas; quatro\npacientes foram transplantados (dois, fígado; dois, rins), um paciente desenvolveu\npneumonia grave por SARS-CoV-2 e 30 pacientes morreram (taxa de mortalidade,\n11%). COVID-19 e Síndrome de Guillain Baré (SGB): As principais manifestações foram\nfebre, tosse, dispneia, dor de garganta, ageusia, anosmia e insuficiência respiratória,\nalém da anestesia dos membros superiores e inferiores, tetraparesia, diplegia facial,\nfrieza, astenia, dor de mastóide, dor nas costas, tontura e dor nas costas.\nConclusão: Os desfechos da COVID-19 em pacientes quando associada a outras\ncondições clínicas (Gravidez, HIV e SGB) apresenta-se semelhante a indivíduos\nsaudáveis. Porém, há diferenças relevantes na morbidade e mortalidade.

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