Complications et évaluation des patients avec cardiopathies congénitales complexes définies par un ventricule droit systémique et une physiologie biventriculaire
Bibliographic record
Abstract
Introduction Le ventricule droit systémique (VDs), associé à une physiologique biventriculaire, est un ventricule de morphologie droite en position sous aortique, qui assume la circulation systémique. Cette configuration se retrouve dans la dextro-transposition des gros vaisseaux (DTGV) après chirurgie d’atrioseptopexie (AS) ainsi que dans la Levo-transposition des gros vaisseaux (LTGV). Malgré une survie leur permettant d’atteindre l’âge adulte, les patients avec VDs vont développer de nombreuses complications. Objectifs Ce travail vise à analyser le phénotype complexe de ces patients, en définissant la prévalence et les caractéristiques de l’hypertension pulmonaire (HTP) tardive, et en identifiant les mécanismes sous-jacents de la mort subite. Nous étudierons la problématique de la variabilité inter et intra-observateurs dans l’évaluation par ETT du VDs. Résultats Une cohorte de 214 patients avec VDs est suivie à l’ICM, 140 avec DTGV et AS, et 74 avec LTGV. Article 1: Une collecte de données rétrospective a été menée pour les 140 patients adultes avec DTGV et AS. Une HTP, post-capillaire dans tous les cas, a été détectée chez 54.5% patients ayant subi un cathétérisme cardiaque, et chez 76.5% lorsque le cathétérisme cardiaque était réalisé pour bilan d’insuffisance cardiaque. Les patients avec HTP étaient plus susceptibles de développer des arythmies auriculaires et ventriculaires, de nécessiter une hospitalisation pour insuffisance cardiaque et une intervention sur la valve tricuspide. La mortalité était significativement plus élevée chez les patients atteints d'HTP. Article 2: Parmi les 140 patients avec DTGV et AS, 8 (6 %) ont présenté un arrêt cardiaque d'étiologie arythmique présumée. Aucun n'avait d’histoire de maladie coronarienne, d'arythmie ventriculaire soutenue ou de syncope. Pour les 5 patients dont les circonstances entourant l’arrêt cardiaque ont été documentées, 3 décès sont survenus à l'effort, 1 après une consommation de méthamphétamine et 1 lors d'une tachyarythmie auriculaire. Des autopsies, réalisées chez 2 patients, ont révélé un infarctus aigu du myocarde massif du VDs avec des artères coronaires normales et des lésions ischémiques sous-endocardiques chroniques. Article 3: Des observateurs indépendants (6) ont interprété rétrospectivement 44 ETT précédemment acquises pour 25 DTGV et AS, et 19 LTGV. Les images de 10 patients ont été réinterprétées à un mois d'intervalle. La concordance inter-observateurs et intra-observateurs a été démontrée bonne à excellente pour les mesures quantitatives telles que le diamètre basal et longitudinal, la « fractionnal area change» et l’aire télédiastolique et télésystolique. La concordance inter-observateurs était faible pour la caractérisation de la sévérité des dimensions et de la fonction du VDs (normale, légère, modérée ou sévère), mais avec une concordance intra-observateurs bonne à excellente. Ces résultats suggèrent que l'appréciation globale des dimensions et de la fonction du VDs repose sur une interprétation variable des mesures quantitatives. Conclusion L'HTP post-capillaire d'apparition tardive est fréquente chez les adultes avec DTGV et AS, et est associée à un pronostic défavorable. L’ischémie myocardique à coronaires saines favorisée par des fréquences cardiaques élevées est l’un des mécanismes conduisant à la mort subite dans le VDs. Pour une évaluation adéquate en ETT, il semble nécessaire d'établir des seuils clairs pour les paramètres quantitatifs.
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How this classification was reachedexpand
Full frame machine prediction
Teacher imitationNot calibrated prevalence, not ground truth. Human validation pending. The Gemma side is a direct model label for every work in the frame, read from the title-only record. The Codex side is a classifier learned from the 10,348 direct Codex labels and calibrated to design-weighted sample rates; fields without enough sample support carry no Codex call. Candidate is the union of the two sides; consensus is their intersection. These outputs are machine_predicted_unvalidated and are not human labels.
Distilled classifier scores by category (both heads)
| Category | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Metaresearch | 0.001 | 0.003 |
| Meta-epidemiology (narrow) | 0.000 | 0.000 |
| Meta-epidemiology (broad) | 0.000 | 0.000 |
| Bibliometrics | 0.002 | 0.001 |
| Science and technology studies | 0.000 | 0.000 |
| Scholarly communication | 0.001 | 0.000 |
| Open science | 0.000 | 0.001 |
| Research integrity | 0.000 | 0.000 |
| Insufficient payload (model declined to judge) | 0.002 | 0.000 |
Machine scores (provisional)
The two teacher heads of the student model, read on this work. A score orders the frame for review; it never asserts a category, and the validation status ships verbatim with every row.
Baseline scores from an immature model (maturity gate not passed, 7 training rounds). Scores rank; they never assert a category.
score_only:v0-immature-baseline · verbatim from the scoring run: score_only means the number may rank works, and no category label ships from itClassification
machine, unvalidatedMachine predicted; a candidate call from one source (direct Gemma or distilled Codex), not a consensus.
How this classification was reached, model by model and score by score, is at the end of the page under "How this classification was reached".