Teste de fala em indivíduos com doença cardiovascular: revisão sistemática e validação de protocolo em esteira

Introdução: O teste da fala (TF) é baseado na capacidade do indivíduo de falar confortavelmente enquanto se exercita e tem mostrado correlação com parâmetros fisiológicos determinados pelo teste cardiopulmonar de exercício (TCPE). Embora seja um teste acessível, sua aplicação não segue um protocolo padrão, o que torna difícil a avaliação dos resultados na prática clínica. Assim, conhecer sobre a aplicabilidade do TF, a padronização e validação, para avaliação funcional de adultos com doença cardiovascular (DCV) torna-se relevante. Objetivo: Estudo 1: Identificar, por revisão sistemática, os diferentes métodos de aplicação e as propriedades de medida do TF aplicado em indivíduos com doenças cardiorrespiratórias. Estudo 2: Avaliar a validade concorrente de dois protocolos de TF baseados na equação de predição de distância percorrida do teste de caminhada de seis minutos (TF_TC6) e do incremental shuttle walking test (TF_SWT), realizados em esteira, para avaliação cardiorrespiratória de indivíduos com DCV. Estudo 3: Verificar a validade concorrente do limiar anaeróbico identificado pelo método visual da oxigenação muscular dos membros inferiores e pelo método de referência do TCPE. Métodos: Estudo 1: Realizada busca em bases de dados, identificados e selecionados estudos que apresentassem provocação de fala concomitante a teste de exercício. Avaliou-se a qualidade metodológica (escala Newcastle-Ottawa adaptada), a qualidade descritiva (STROBE statement) e o risco de viés (COSMIN) dos estudos. Estudo 2: Indivíduos com DCV foram avaliados em quatro dias: no primeiro, foi realizada anamnese, avaliação antropométrica e TCPE. No segundo, os indivíduos foram submetidos a duas repetições do TC6 e ao SWT. No terceiro e quarto dias foram aplicados o teste-reteste do TF_TC6 e do TF_SWT, por dois avaliadores, de modo a permitir a avaliação de confiabilidade inter e intra-observador e a reprodutibilidade dos protocolos. A frequência cardíaca (FC) e carga de trabalho (WL) obtidas durante a realização do TCPE e do TF, foram utilizadas para a validação concorrente entre os limiares ventilatórios e os estágios do TF. Estudo 3: Foram repetidos os métodos do Estudo 2. No TCPE e TF, a oxigenação muscular foi avaliada pela espectroscopia no infravermelho próximo, NIRS. Foi identificado o limiar de oxigenação muscular (LLT) com base na análise das curvas de deoxi-hemoglobina e oxi-hemoglobina, tanto no TCPE quanto no TF. Análise Estatística: Estudo 1: Aplicou-se medidas descritivas, média e desvio padrão, para a caracterização das populações. Estudo 2: Aplicou-se medidas de centralidade e de dispersão e adotado o nível de significância de <0,05. O teste de Shapiro-Wilk foi aplicado para verificar a distribuição dos dados. Os testes t para amostras pareadas ou de Wilcoxon foram utilizados para verificar diferença entre FC e WL entre os limiares do TCPE e os estágios do TF (validade) e para a variável tempo, comparando teste-reteste (reprodutibilidade). Para avaliar a correlação destas, foi utilizado coeficiente de correlação de Pearson ou Spearman. Foi aplicado o coeficiente de correlação intraclasse (CCI) e a análise gráfica de Bland-Altman entre as avaliações inter e intra-avaliadores (confiabilidade). Estudo 3: Foram aplicados os testes t para amostras pareadas ou de Wilcoxon para a comparação entre FC, WL, consumo de oxigênio (VO2) e índice de saturação tecidual (TSI) entre os limiares ventilatórios e o LLT. A análise de variância (ANOVA) de medidas repetidas, seguida do post-hoc de Bonferroni, foi usada comparar as variáveis nos estágios do TT e no LLT. A correlação de Spearman foi aplicada para avaliar a correlação entre as variáveis. A significância estatística foi estabelecida em 5%. Resultados: Estudo 1: Foram incluídos nove estudos. Não foi encontrado um protocolo padronizado para o TF, independente do ergômetro utilizado. Os protocolos estudados, em geral, replicam o protocolo do teste máximo de exercício e incluem recitar um parágrafo padrão como provocação da fala. O cicloergômetro foi o ergômetro mais empregado. A maioria dos estudos apresentou qualidade metodológica moderada a alta e boa pontuação de acordo com o STROBE. Tanto a validade, quanto a confiabilidade do TF foram satisfatórias. Entretanto, segundo COSMIN, apenas um estudo teve seu método de confiabilidade classificado como adequado. Estudo 2: Foram incluídos 25 cardiopatas (15 homens, 60±8 anos). A FC e a WL no primeiro e segundo limiares ventilatórios não foram diferentes das observadas, respectivamente, no último TF+ e no TF- (para os dois protocolos), sugerindo que há correspondência entre estes marcadores de transição metabólica. O CCI foi maior que 0,90, mostrando boa confiabilidade intra e inter-avaliadores. A reprodutibilidade do teste foi boa, já que não houve diferença entre a duração teste-reteste. Estudo 3: Foram observados valores similares de FC, WL e VO2 entre o limiar anaeróbico identificado pelo método de referência do TCPE e pelo LLT. Não houve diferença dos valores de FC e TSI entre o LLT do TCPE e dos protocolos do TF. Os valores de FC, WL e TSI foram similares entre o LLT do TF e o estágio TF+ do protocolo TF_TC6. Resultado semelhante foi observado para os valores de FC e WL do protocolo TF_SWT. Conclusão: Há ausência de padronização de protocolo de aplicação, o que pode limitar a comparação dos achados do teste e o seu emprego na prática clínica. Os protocolos aqui explorados demonstraram ser válidos, confiáveis e reprodutíveis para avaliação cardiorrespiratória de indivíduos com DCV. Além de demostrar correlação com os limiares ventilatórios do TCPE, os protocolos TF_TC6 e TF_SWT também produzem resposta a nível de oxigenação muscular similar ao TCPE.

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