Efeitos da sarcopenia na sobrevida, hospitalização, capacidade funcional e desempenho em pacientes com câncer de pulmão: uma revisão sistemática com metanálise

Introdução: O câncer de pulmão está associado a inúmeras anormalidades metabólicas que cursam com mudanças significativas na composição corporal, particularmente perda muscular ou sarcopenia. A sarcopenia refere-se a perda progressiva da força, massa muscular e função, sendo um preditor independente de prognóstico clínico desfavorável em pacientes com câncer de pulmão. A sarcopenia também é considerada um fator de risco para o aumento da quimiotoxicidade e o comprometimento da resposta terapêutica, podendo estar associada ao pior prognóstico clínico nessa população. Objetivos: 1) avaliar os efeitos da sarcopenia na sobrevida, hospitalização, capacidade funcional e desempenho em pacientes com câncer de pulmão; 2) identificar os instrumentos utilizados para rastreamento e diagnóstico de sarcopenia em pacientes com câncer de pulmão; 3) verificar se há associação entre tabagismo e sarcopenia. Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática desenvolvida de acordo com o manual Cochrane para revisões sistemáticas, tendo os seguintes critérios de elegibilidade: População (P): pacientes com câncer de pulmão; Exposição (E): sarcopenia; Controle (C): ausência de sarcopenia; e Desfechos (O): sobrevida, tempo de hospitalização, capacidade e desempenho funcional. As buscas foram conduzidas nas seguintes bases eletrônicas de dados: CINAHL, Cochrane Library, EMBASE, IBECS, LILACS, Livivo, PEDro, MEDLINE, SciELO, Scopus e Web of Science. O protocolo de pesquisa foi registrado na base PROSPERO (CRD42022355782). A triagem dos estudos foi realizada na plataforma Rayyan por dois revisores independentes. Após eliminação de duplicidades, os revisores realizaram a análise dos registros por título e resumo. Estudos com potencial conformidade aos critérios de elegibilidade foram submetidos à leitura de texto completo. As discordâncias foram resolvidas em consulta com o revisor sênior. Os estudos selecionados foram submetidos à extração de dados, que foram organizados em planilha eletrônica (MS Excel). A qualidade metodológica dos estudos incluídos foi analisada por meio da escala Newcastle-Ottawa (NOS). Data analysis: Homogeneous studies were meta-analyzed using a random effect measure (Review Manager Version 5.3). The level of evidence was synthesized according to GRADE. The number of events (death) and sample size were used in the meta-analysis for dichotomous outcomes, and the number of events (smokers) and sample size for the meta-analysis of the association between smoking and sarcopenia. Medcalc software was used to compare survival rates and incidence of death between groups in the short, medium and long term. Resultados: A taxa de sobrevida de pacientes com câncer de pulmão sarcopênicos foi inferior à dos pacientes com câncer de pulmão não-sarcopênicos após 1, 3 e 5 anos de acompanhamento (3,1 vs 11,2%; p = 0,0002); (8,8 vs 18,9%; p < 0,001) e (17,4 vs 28,2%; p < 0,001). A capacidade funcional, avaliada pela distância percorrida no teste da caminhada de seis minutos, foi menor no grupo sarcopênico comparado ao grupo não-sarcopênico (516 ± 75 vs 526 ± 74m; p < 0,001). Não houve diferença no tempo de internação (11 vs 11 dias, p = 1,00) entre os pacientes com e sem sarcopenia, submetidos a ressecção pulmonar. A metanálise de mortalidade demonstrou que há diferença na sobrevida entre grupos com e sem sarcopenia em curto, médio e longo prazo: (OR 1,76, IC 95%: 1,13 - 2,77, p = 0,01; OR 2,15, IC 95%: 1,67 - 2,78, p < 0,001; OR 1,89, IC 95%: 1,27 - 2,81, p = 0,002). A Metanálise de associação entre tabagismo e sarcopenia demonstrou associação positiva entre ambas as variáveis (OR 1,56, IC 95%: 1,10 - 2,20, p = 0,01). O grupo sarcopênico apresentou maiores percentuais de incidência de morte em curto (10,5% vs 5,6%, p = 0,0034), médio (47,6% 30,1%, p < 0,001) e longo prazo (76,7% vs 64,9%, p = 0,0127), do que o grupo não-sarcopênico. Os estudos incluídos apresentaram como instrumento de diagnóstico da sarcopenia, somente a tomografia computadorizada da coluna vertebral. Houve variação apenas no nível vertebral e grupo muscular avaliado, e ponto de corte adotado. Conclusão: Pode-se concluir que a sarcopenia diminuiu a sobrevida de pacientes com câncer de pulmão em curto, médio e longo prazo, prejudicou a capacidade funcional, mas não influenciou no tempo de internação. A tomografia computadorizada da coluna vertebral tem sido o método de diagnóstico de sarcopenia utilizado nesta população. Foi identificada associação entre tabagismo e sarcopenia nos pacientes com câncer de pulmão.

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