Rehabilitation services for youth with physical disabilities and co-occurring mental health problems: Current practices, needs and future directions

Contexte: Les problèmes de santé mentale sont courants chez les jeunes ayant des déficiences physiques. Ceux recevant des services de réadaptation ont souvent plusieurs besoins, complexifiés par la transition vers les soins adultes. Cependant, peu est connu vis-à-vis du traitement des problèmes de santé co-occurrents. Objectifs: Cette thèse par manuscrits a pour but de mieux comprendre les pratiques et les services ciblant la santé mentale pour les jeunes de 15 à 24 ans suivis en réadaptation. Quatre études contribuent aux objectifs suivants: 1) synthétiser les données scientifiques existantes portant sur les modèles de service pour les jeunes ayant des déficiences physiques et des problèmes de santé mentale, 2) décrire les pratiques et procédures de réadaptation adressant la santé mentale, 3) mieux comprendre les besoins, supports, difficultés et solutions potentiels pour optimiser les services de réadaptation de la perspective des familles, cliniciens, et jeunes ayant ces problèmes co-occurrents, et 4) approfondir les connaissances sur les contextes organisationnels du point de vue de gestionnaires. Méthodes: Une thèse multiméthodes est entamée avec quatre études qualitatives afin d’obtenir une perspective globale. Le premier objectif est adressé par un examen de la portée sur les modèles de service (manuscrit 1). Le deuxième objectif est adressé par une revue de 60 dossiers de réadaptation de jeunes ayant des déficiences physiques et problèmes de santé mentale provenant de 5 sites à Montréal. De l’information sur les évaluations, buts, interventions, et références sont extraites et catégorisées avec une analyse de contenu (manuscrit 2). Le troisième objectif est adressé par des entrevues avec 22 jeunes, parents et cliniciens des 5 sites pour souligner leurs perspectives sur les services actuels et idéaux futurs (manuscrit 3). Le quatrième objectif est adressé par deux groupes de discussion avec 9 gestionnaires provenant des 5 sites pour obtenir des perspectives additionnelles au niveau de l’organisation (manuscrit 4). Des analyses thématiques sont faites pour identifier des thèmes (entrevues et discussions de groupe). Résultats: L’examen de la portée a identifié 16 articles avec 2 modèles et 12 principes clés pour guider l’organisation de service. Ceux-ci sont groupés par les thèmes suivants: collaboration et coordination, formation et support, et livraison de service. La revue de dossiers a révélé que les jeunes avaient des problèmes de santé mentale tels que l’anxiété (n=53) et la dépression (n=25), et plusieurs (n=36) en comptaient plus qu’un. Aucune évaluation de santé mentale n’a été trouvée, et les buts ou interventions en santé mentale n’étaient pas présents dans 43% des dossiers. Les buts pertinents (n=98) ciblaient la gestion des émotions, l’autonomie/communication des besoins, l’acceptation de la condition physique, socialisation, routines/niveaux d’énergie, supports pour l’école/travail, et loisirs/environnements calmants. Les interventions (n=104) incluaient la gestion des émotions, thérapie formelle individuelle/de groupe, liens avec les supports externes, routines/activités, réflexion/acceptation, et supports pour l’école/travail. Les services de santé mentale étaient livrés à l’interne (n=24) et/ou à l’externe (n=30), en plus de 18 références encore en attente et 14 non référés. Pour les entrevues (n=22), les thèmes étaient les suivants: ressources cliniques pour la santé mentale disponibles (accès aux professionnels de santé mentale, structures et mandats organisationnels, continuité de services pendant la transition aux services adultes); capacités cliniques du personnel (connaissances, outils et développement professionnel en santé mentale, rapport thérapeutique); liens et partenariats avec acteurs clés (amélioration des voies d’accès en santé mentale dans les programmes et organisations, implication des familles). Des enjeux similaires sur l’organisation des services ont été soulevés par les gestionnaires (n=9), confirmant et complémentant les résultats des entrevues. Conclusions: Les enjeux de santé mentale concernent cette population mais ne sont pas toujours ciblés en réadaptation dû à de multiples défis tels que l’expertise et les structures de support limitées. Les principes et suggestions identifiés pour des services idéaux peuvent guider l’amélioration des services et le changement organisationnel afin de surmonter les obstacles liés à l’accès, et les cliniciens peuvent bénéficier de développement professionnel et support adapté. Les résultats contribuent à une meilleure compréhension des services de réadaptation actuels et souligne des points à améliorer. Des études futures pourraient établir et tester des modèles de service complets, apporter des changements structurels et encourager le renforcement des capacités des cliniciens pour s’assurer que les besoins de santé mentale des jeunes sont satisfaits

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