Cumulative incidence and predictors of infective endocarditis in children with congenital heart disease

Contexte: L'endocardite infectieuse (EI) est une infection de la couche la plus interne du cœur. Les lignes directrices de l'American Heart Association concernant la prévention de l'EI ont progressivement évolué au cours des dernières décennies. Selon les recommandations révisées en 2007, le nombre de groupes ciblés pour l'antibioprophylaxie avant des interventions dentaires invasives a considérablement diminué. Les données probantes sur ces lignes directrices sont limitées. Précisément, le risque de l'EI chez les patients atteints de cardiopathie congénitale (CPC) est inconnu. Nous avons cherché à déterminer l'incidence cumulative et les facteurs prédictifs liés au développement d'EI chez les enfants ayant une CPC. Méthodologie: En utilisant une cohorte des patients atteints de CPC qui provenait des données administratives du Québec, nous avons identifié tous les patients ayant CPC qui étaient des enfants (0-18 ans) pendant une partie ou toute la période entre 1990 et 2005. Une étude cas-témoins nichée dans la cohorte, dont les cas et les témoins étaient appariés sur le temps d'observation, a été menée afin d'analyser les facteurs prédictifs du développement de l'EI lors de l'enfance. L'incidence cumulative dès la naissance jusqu'à l'âge de 12 ans a été décrite chez le sous-ensemble des enfants nés au cours de la période d'observation et a été déterminée par le complément de l'estimateur de Kaplan-Meier. L'EI incidente a été définie comme le premier diagnostic CIM-9 (Classification internationale des maladies) dans le registre des congés hospitaliers. Deux autres définitions d'issue comportaient l'examen manuel des diagnostics d'EI au congé hospitalier, ainsi que tous diagnostics d'EI rendus en milieu hospitalier. Résultats: 39 977 enfants (0-18 ans) atteints de CPC sont suivis pendant 336 661 patients-années dont 118 cas de l'EI sont observés. Parmi ceux-ci, 63 cas sont survenus chez 22 589 enfants qui sont suivis dès la naissance jusqu'à l'âge de 12 ans. Le risque moyen de l'EI avant l'âge de 12 ans était 3,7 pour 1000 enfants (intervalle de confiance [IC] à 95%: 2,9 – 4,9). Selon les différentes définitions de l'EI, ce risque variait de 2,1 à 11,3 cas pour 1000 enfants. La chirurgie cardiaque 6 mois avant la date index était fortement associée à l'EI, le rapport de taux ajusté [RR] 10,74 (IC à 95%: 3,79 – 30,45). Les RR (IC à 95%) pour les types de CPC par rapport aux lésions des shunts étaient: CPC cyanogène 5,51 (3,20 – 9,48); communication auriculoventriculaire 3,98 (1,89 – 8,36); lésions du côté gauche 2,48 (1,35 – 4,55); lésions du côté droit 1,54 (0,64 –3,71); autre CPC 1,94 (1,02 – 3,65). Le jeune âge était un facteur prédictif fort: âge < 3 ans 2,94 (1,92 – 4,52); âge 3-6 ans 0,72 (0,38 – 1,37); par rapport à l'âge 6-18. Qualitativement ces résultats étaient insensibles aux définitions de l'EI. Conclusions: Nous avons démontré que le risque de l'EI chez les enfants étaient le plus élevé au cours des premières années de la vie, variait considérablement par le type de CPC, et était fortement associé à la chirurgie cardiaque dans les 6 mois précédents. Ces résultats aident à identifier des enfants à haut risque de l'EI et devraient contribuer à orienter les prochaines modifications aux lignes directrices sur la prévention de l'EI.

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