Post infarction ventricular septal defect – can we do better?✩
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: To identify predictors of early and late outcome among 117 consecutive patients who underwent postinfarction ventricular septal defect (VSD) repair over a period of 12 years. METHODS: A retrospective analysis of clinical data was performed. Mean age was 65.5+/-7.8. There were 43 females. Full data were obtained in 110 patients. Of these, 76 patients presented with anterior and 34 with posterior VSD. Thirty-three patients were operated in cardiogenic shock. Mean time between myocardial infarction (MI) and VSD development was 5.6+/-7.8 days (median 4) and from VSD to surgery 9. 0+/-28.1 (median 2). Sixty-six patients had intraaortic balloon pump (IABP) inserted, and 15 were ventilated preoperatively. Logistic regression and Cox regression were used for multivariate analysis. RESULTS: Thirty days mortality was 37%. Among 110 patients, in whom complete analysis was possible, 38 died within 30 days (35%). Mortality in the posterior VSD group was 35% and in the anterior VSD group 34% (NS). In 44 patients (40%) a residual shunt was found on postoperative echocardiography. This required reoperation in 13 patients (four deaths). Cardiogenic shock prior to surgery adversely influenced early survival - odds ratio (OR) 5.7 (confidence interval (CI) 2.1-16.0) (P=0.0008). Deterioration of haemodynamic status in between admission and surgery was stronger predictor of mortality than shock on admission - OR 6.0 (CI 1.6-22.6) (P=0.008) vs. 3.1 (CI 1.0-9.3) (P=0.049). A longer time between MI and surgery favoured survival - OR 0.1 (CI 0.03-0.4) (P=0.002). The time period from the infarct to the septal rupture, but not from the rupture to surgery, appeared to be a significant predictor of survival - OR 0.2 (CI 0. 05-0.6) (P=0.008). Five years survival was 46+/-5%. Preoperative cardiogenic shock affected late survival - OR 2.7 (CI 1.5-4.9) (P=0. 001). Of 72 patients who survived 30 postoperative days, 12 (17%) were in New York Heart Association (NYHA) class III or IV and five (6.9%) in Canadian Cardiovascular Soceity (CCS) class III or IV at the last follow-up. CONCLUSIONS: Preoperative cardiogenic shock and early postinfarction septal rupture carry a grave prognosis. Achieving haemodynamic stability prior to surgery may be beneficial but prolonged attempts to improve patients' cardiovascular state are hazardous.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,006 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».