Hausser la barre de l'intégrité éthique des études cliniques.

L'article du Dr Mark Bernstein (pages 329–332) decrit un cadre essentiel pour evaluer l'integrite bioethique de la recherche clinique. Ce cadre etablit une nouvelle norme pour les chercheurs qui aspirent a elaborer des etudes cliniques efficaces en chirurgie. Cet excellent tour d'horizon nous met de plus au defi de lancer des strategies novatrices pour preparer les chercheurs en chirurgie a l'examen ethique rigoureux de propositions d'etudes cliniques. A cette fin, il faut notamment : modifier les programmes de formation postdoctorale et de formation de cliniciens chercheurs de facon a definir les enjeux ayant trait a l'evaluation ethique des etudes cliniques; soumettre les propositions de subvention a l'examen interne de pairs pour evaluer les preoccupations bioethiques; mobiliser des chirurgiens, des chirurgiens chercheurs et des stagiaires en chirurgie pour sieger a des conseils d'ethique en recherche. Dans le contexte de la formation, il est essentiel de repondre aux besoins d'examens en bioethique dans les programmes, conformement aux programmes de formation dans les specialites du College royal des medecins et chirurgiens du Canada (CRMCC) qui portent sur la preparation de chirurgiens et de chirurgiens chercheurs competents. On pourrait completer ces programmes par l'ajout d'une formation didactique en demandant aux stagiaires en formation postdoctorale, et en particulier a ceux qui ont entrepris une formation qui comportant beaucoup de recherches, de sieger au conseil d'ethique en recherche des etablissements d'accueil une fois par trimestre durant l'annee. Cette mesure garantirait l'exposition pratique a une dimension importante de la recherche et a l'application des connaissances nouvelles. La participation aux travaux de ces comites ameliorera aussi l'experience de collaboration prevue dans les objectifs du ProMEDS, le Projet canadien d'education des medecins specialistes du CRMCC. L'examen interne par des pairs est un moyen reconnu d'ameliorer la qualite des propositions de subvention qui reussissent a obtenir du financement concurrentiel. Le cadre propose par le Dr Bernstein constituerait une liste de controle essentielle pour completer cette dimension de l'examen interne. Certains des symposiums presentes au cours de nos reunions nationales de chirurgiens comme celles, par exemple, de l'Association canadienne d'orthopedie ou du Forum canadien de chirurgie devraient porter sur l'evaluation de l'examen par les pairs, y compris l'integrite bioethique comme moyen d'ameliorer la recherche en chirurgie au Canada. La participation de chirurgiens et de chirurgiens chercheurs aux travaux de conseils d'ethique en recherche pose toujours un probleme, car elle peut exiger enormement de temps. Les conseils d'ethique en recherche de la plupart des centres font toutefois face au meme probleme et doivent composer avec les aleas de l'evaluation adequate de la recherche et fournir aux chercheurs des critiques en temps opportun. Les chirurgiens peuvent eclairer ce processus. Dans mon propre service, nous abordons ces questions en confiant la responsabilite partagee de l'examen ethique de la recherche a un groupe de chirurgiens chercheurs afin que chacun y participe aux trois ou quatre mois. En resume, le cadre du Dr Bernstein presente une evaluation minutieuse de l'integrite bioethique des etudes cliniques en chirurgie. Ce cadre met les milieux de la chirurgie en general et les milieux universitaires de la chirurgie en particulier au defi d'innover pour atteindre les normes de conduite conforme a l'ethique de la recherche portant sur des sujets humains. Garth L. Warnock, MD Co-redacteur

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